소아 전정편두통(Vestibular Migraine of Childhood, VMC)은 18세 미만에서 편두통과 관련된 중등도 또는 중증의 어지럼증이 되풀이되는 질환입니다. 이름에 편두통이 들어가지만 모든 어지럼 발작에 두통이 생기는 것은 아닙니다.
나타나는 양상
아이는 자신이 빙빙 도는 느낌이나 주변이 흐르는 느낌을 호소할 수 있습니다. 가만히 있어도 어지럽고, 자세를 바꾸거나 머리를 움직일 때 더 심해지기도 합니다. 복잡한 무늬나 빠르게 움직이는 화면을 볼 때 어지러운 시각 유도 어지럼증, 머리 움직임 유발 어지럼이 나타날 수도 있습니다. 구역, 구토, 창백함도 흔히 함께 살피는 증상입니다.
어린아이는 어지럼을 말로 정확히 설명하지 못합니다. 갑자기 보호자를 붙잡거나 비틀거리고, 움직임을 멈춘 채 불안해하는 모습이 일정한 양상으로 반복된다면 중요한 병력입니다. 다만 보호자가 본 행동만으로 진단하지는 않습니다. 의식소실은 소아 전정편두통의 전형적인 발작에 포함되지 않으므로 다른 원인을 확인해야 합니다.
진단기준
소아 전정편두통은 다음 조건을 모두 확인합니다.
- 중등도 또는 중증 전정 증상이 5회 이상 있습니다.
- 각 발작이 5분에서 72시간 이어집니다.
- 현재 또는 과거 편두통 병력이 있습니다.
- 전체 발작의 절반 이상에서 편두통성 두통, 빛공포와 소리공포가 함께 나타나는 양상, 시각조짐 가운데 하나 이상이 나타납니다.
- 발작 당시 나이가 18세 미만입니다.
- 다른 두통, 전정질환이나 전신질환으로 더 잘 설명되지 않습니다.
여기서 편두통성 두통은 한쪽이 아프거나 욱신거리고, 통증이 중등도 이상이거나 일상적인 움직임에 심해지는 특징 가운데 두 가지 이상을 보이는 두통입니다. 두통이 없는 발작도 진단에 포함될 수 있지만, 편두통 병력과 다른 발작에서 나타난 편두통 특징을 함께 확인해야 합니다.
인접 진단 범주
추정 소아 전정편두통은 5분에서 72시간 이어지는 발작이 3회 이상이고, 편두통 병력과 발작 중 편두통 특징 가운데 한 가지만 충족하는 별도 범주입니다.
소아 반복성 현훈은 중등도 또는 중증 발작이 3회 이상이고, 한 번에 1분에서 72시간 이어지지만 편두통 병력도 발작 중 편두통 특징도 없는 범주입니다. 과거에 쓰던 소아 양성돌발성현훈과 겹치는 부분이 있지만 완전히 같은 말은 아닙니다. 이 두 범주를 소아 전정편두통의 동의어로 보지 않습니다.
검사와 감별
소아 전정편두통을 한 번에 확진하는 혈액검사나 전정검사는 없습니다. 발작 횟수와 지속 시간, 편두통 병력, 빛과 소리에 대한 과민, 시각조짐, 청력 변화를 자세히 확인합니다. 증상 일지를 적으면 반복되는 양상을 파악하는 데 도움이 됩니다.
이석증, 메니에르병, 뇌전증, 실신을 일으키는 심장질환과 기립성 문제, 약물 부작용, 눈의 문제를 증상에 따라 감별합니다. 새 청력저하나 지속적인 신경학적 이상이 있으면 청력검사와 영상검사를 검토합니다. 멀미가 잦을 수는 있지만, 멀미 자체가 진단기준은 아닙니다.
치료와 생활관리
규칙적으로 자고 식사를 거르지 않으며 수분을 충분히 섭취하는 생활관리가 기본입니다. 발작 날짜와 지속 시간, 두통, 빛과 소리 과민, 생리나 수면 부족 같은 상황을 함께 기록합니다. 모든 아이에게 똑같은 음식 제한을 적용하기보다 실제로 반복되는 유발 요인이 있는지 먼저 확인합니다.
발작이 잦거나 학교생활을 크게 방해하면 급성기 구역과 두통을 줄이는 치료, 편두통 예방치료, 필요한 경우 전정재활을 검토합니다. 다만 소아 전정편두통만을 대상으로 한 약물 연구는 많지 않습니다. 소아 편두통 연구나 성인 전정편두통 자료를 참고하는 경우가 있어, 약마다 허가 연령과 근거 수준이 다릅니다. 아이의 나이와 체중, 다른 질환, 발작 양상을 고려해 의료진이 정하며 성인 용량을 그대로 적용하지 않습니다.
즉시 평가가 필요한 경우
처음 생긴 심한 어지럼이 계속되거나 한쪽 팔다리 힘이 빠지고, 말이 어눌하거나 물체가 둘로 보이면 즉시 평가합니다. 새로 걷기 어렵거나 의식이 떨어지고, 심한 두통과 목 경직, 갑작스러운 청력저하가 생긴 경우도 기다리지 않습니다.
관련 용어
- 전정편두통: 연령 제한 없이 적용하는 관련 진단
- 어지럼증: 아이가 경험하거나 보호자가 관찰할 수 있는 상위 증상
- 시각 유도 어지럼증: 복잡하거나 움직이는 화면에서 생기는 전정 증상
- 머리 움직임 유발 어지럼: 머리를 움직일 때 나타나는 증상
- 멀미: 함께 나타날 수 있지만 진단기준은 아닌 민감성
- 이석증: 자세성 어지럼에서 감별할 질환
- 메니에르병: 청력 변화와 귀 증상이 있을 때 감별할 질환
