중심부바늘생검(core needle biopsy, CNB)은 ‘조직 기둥을 얻어 구조까지 보는 바늘검사’입니다. 가는 바늘로 세포와 액체를 얻는 세침흡인검사보다 굵은 절단침을 쓰며, 절개해 조직을 떼는 개방생검보다는 채취 범위가 작습니다.
절단침으로 얻는 조직 기둥
CNB는 속이 빈 절단침을 병변 안에 넣고 가느다란 조직 기둥을 채취합니다. 흔히 스프링식 장치를 쓰지만, 기구의 작동 방식과 바늘 굵기는 병변과 기관에 따라 다릅니다.
채취한 조직은 보통 포르말린에 고정해 얇게 자른 뒤 현미경으로 봅니다. 세포 모양뿐 아니라 세포가 배열된 구조와 주변 조직을 함께 볼 수 있고, 필요하면 면역염색, 특수염색과 분자검사를 붙입니다.
검사를 선택하는 경우
CNB는 모든 목 멍울에 먼저 시행하는 검사가 아닙니다. 진찰과 영상, 이전 조직검사, 필요한 검체량과 안전한 바늘 경로를 함께 보고 고릅니다.
- 세침흡인검사가 비진단 또는 불확정이고 조직 구조가 더 필요할 때
- 림프종처럼 세포 배열과 면역검사가 중요한 질환을 의심할 때
- 침샘 종물에서 FNA 검체가 부족하거나 깊은 부위의 조직이 필요할 때
- 선택된 갑상선결절에서 반복 FNA 결과와 영상이 맞지 않을 때
- 전이암의 유형과 원발 부위를 찾으려고 추가 병리검사가 필요할 때
FNA가 한 번 비진단이었다고 바로 CNB를 시행하는 고정 순서는 아닙니다. 초음파로 고형 부분을 다시 겨냥해 FNA를 반복하거나, CNB 또는 계획된 절제생검을 고를 수 있습니다.
초음파 유도와 검사 과정
초음파는 병변의 고형 부분, 큰 혈관, 신경과 기도의 위치를 보면서 안전한 바늘 경로를 잡는 데 씁니다. 매우 깊거나 혈관이 많은 병변, 안전한 접근 경로가 없는 병변은 다른 검사 방법을 검토합니다.
검사 과정은 대개 다음과 같습니다.
- 영상과 복용 약, 알레르기, 출혈 경험을 확인합니다.
- 자세를 잡고 초음파로 병변과 주변 구조를 다시 봅니다.
- 피부를 소독하고 필요한 경우 국소마취를 합니다.
- 절단침을 병변의 고형 부분에 넣어 조직 기둥을 한 개 이상 얻습니다.
- 채취 부위를 눌러 지혈하고 부기와 통증을 확인합니다.
스프링식 장치가 작동할 때 짧은 소리가 날 수 있습니다. 검사 시간, 채취 횟수, 금식과 검사 뒤 활동 제한은 부위와 기관마다 다릅니다.
조직검사 결과와 비진단
병리 결과는 양성, 염증성, 비정형 또는 불확정, 종양 의심, 악성 의심, 악성 등으로 나올 수 있습니다. 사용하는 분류와 문구는 갑상선, 침샘, 림프절과 검사실에 따라 다릅니다.
‘비진단’은 병변을 판단할 조직이 충분하지 않다는 뜻입니다. 바늘이 병변을 벗어났거나 괴사와 낭액, 피만 채취되고, 조직이 심하게 눌리거나 처리 과정에서 손상된 경우에 생길 수 있습니다.
양성 결과도 영상과 진찰이 맞을 때 해석합니다. 병변이 계속 커지거나 영상에서 의심한 부위와 채취한 곳이 다르면 재표적 CNB, 반복 FNA, 다른 부위 채취 또는 절제생검을 검토합니다.
세 가지 조직검사의 차이
| 검사 | 얻는 검체 | 주로 보는 정보 |
|---|---|---|
| 세침흡인검사 | 가는 바늘로 얻은 세포와 액체 | 세포 모양, 감염과 종양 가능성 |
| 중심부바늘생검 | 절단침으로 얻은 조직 기둥 | 세포 배열, 조직 구조와 면역검사 |
| 개방생검 | 절개로 얻은 더 큰 조직 | 넓은 조직 구조와 병변 전체 또는 일부 |
CNB는 FNA보다 구조 정보를 더 얻을 수 있지만, 수술 검체와 같은 범위를 보는 검사는 아닙니다. 개방생검은 더 큰 조직을 얻는 대신 마취, 흉터, 출혈과 주변 구조 손상 부담이 큽니다.
악성 위험이 있는 성인의 목 종물에서는 평가와 계획 없이 개방생검부터 하지 않습니다. FNA와 영상, 필요한 추가 평가를 먼저 하고 절개 위치와 수술 범위를 정합니다.
부위와 질환에 따른 한계
- 림프종: 조직 구조와 면역검사에 CNB가 도움을 줄 수 있습니다. 다만 아형을 나눌 조직이 부족하면 절제생검이 필요할 수 있고, 유세포분석용 검체는 포르말린에 넣기 전에 따로 준비해야 합니다.
- 침샘: 악성이 의심되는 종물에서는 FNA 또는 CNB를 고를 수 있습니다. 종양 안에서도 부위마다 모양이 다르고 여러 종양의 형태가 겹쳐 CNB도 위음성이나 불확정 결과가 나올 수 있습니다.
- 갑상선: 갑상선결절은 FNA가 일반적인 첫 조직검사입니다. CNB는 선택된 비진단 또는 불확정 결과에서 보완적으로 검토합니다. 작은 조직 기둥만으로는 여포성 병변의 피막과 혈관 침범 전체를 볼 수 없어 수술 검체처럼 확정하지 못할 수 있습니다.
- 경부 림프절: 경부림프절병증은 전이암, 감염과 림프종에 따라 필요한 검체가 다릅니다. 괴사와 낭성 부분만 얻으면 진단 조직이 부족할 수 있어 고형 부분을 겨냥하고 배양, 유세포분석과 병리검사용 검체를 미리 나눕니다.
검사 전 약과 출혈 위험
검사 전에는 다음 내용을 의료진에게 알려야 합니다.
- 아스피린, 항응고제와 항혈소판제 복용
- 출혈에 영향을 줄 수 있는 건강기능식품이나 한약
- 멍이 잘 들거나 피가 잘 멎지 않았던 경험
- 약, 소독제와 국소마취제 알레르기
- 검사 자세를 유지하기 어려운 통증이나 움직임
약을 임의로 끊거나 용량을 바꾸면 안 됩니다. 중단과 재개 시점은 약을 먹는 이유와 혈전 위험, 병변 위치, 지혈 가능성과 기관 지침을 보고 처방의와 검사팀이 정합니다.
안전한 바늘 경로가 없거나 출혈 위험이 교정되지 않고, 천자 부위에 감염이 있거나 주요 혈관과 신경이 가까운 경우에는 위험과 다른 검사 방법을 따로 판단합니다.
검사 뒤 생길 수 있는 변화
바늘을 넣은 자리가 일시적으로 아프거나 멍들고 작은 혈종이 생길 수 있습니다. 드물게 지속 출혈, 감염, 실신과 주변 혈관, 신경 또는 기도 손상이 생길 수 있습니다.
다음 변화가 나타나면 바로 의료기관에 연락하거나 응급 평가를 받아야 합니다.
- 목이 빠르게 붓거나 출혈이 멈추지 않음
- 숨쉬기 어렵거나 쌕쌕거리고 거친 숨소리가 남
- 삼키기 어렵거나 뚜렷한 목소리 변화가 새로 생김
- 어지러워 쓰러지거나 의식이 흐려짐
- 검사 부위가 점점 더 붉고 뜨거워지며 열이나 고름이 남
