전정발작(vestibular paroxysmia, VP)은 수초에서 1분 안팎의 짧고 비슷한 어지럼증이 여러 번 반복되는 드문 질환입니다. 혈관과 전정신경의 접촉이 원인으로 제안됐지만 MRI 접촉 소견만으로 진단하지는 않습니다.
발작의 특징
진단에서는 어지럼의 이름보다 발작이 반복되는 양상을 중요하게 봅니다.
- 짧은 지속 시간: 발작은 보통 수초에서 1분 안팎으로 짧습니다.
- 반복성: 비슷한 어지럼이 여러 번 되풀이됩니다.
- 일정한 양상: 한 사람 안에서는 발작 때 느끼는 증상이 대체로 비슷합니다.
- 동반 증상: 귀 증상이나 다른 신경 증상이 함께 있는지 확인합니다.
- 유발 관계: 머리 움직임과 특정 자세에서만 생기는지 살핍니다.
간질성 발작과 같은 뜻이 아니며, 특정 자세에서 생기는 발작성 위치현훈과도 구분합니다. 발작이 짧다는 사실 하나만으로 전정발작이라고 정하지 않습니다.
진단 기준과 약물 반응
Bárány Society 기준은 반복되는 짧은 발작과 한 사람 안에서 일정한 증상, 특정 약물에 대한 반응을 함께 봅니다. 카바마제핀이나 옥스카바제핀 반응도 판단 자료지만, 반응만으로 확진하지는 않습니다.
진단을 확인하려고 약을 임의로 먹거나 다른 사람의 처방을 시험하지 않습니다. 약물 선택과 반응 평가는 부작용과 다른 질환을 함께 살필 수 있는 의료진이 맡습니다.
MRI의 역할과 한계
MRI는 종양과 다른 구조적 원인을 확인하고 신경 가까이 지나는 혈관을 살피는 데 쓸 수 있습니다. 하지만 신경과 혈관의 접촉은 증상이 없는 사람에게도 보입니다.
전정신경초종처럼 전정신경 주변에 생기는 다른 질환도 감별해야 합니다. 영상 소견은 발작 양상, 진찰과 다른 검사 결과를 함께 놓고 해석합니다.
평가 항목
진료에서는 다음 내용을 확인합니다.
- 발작 기록: 횟수, 길이와 시작 시점을 적습니다.
- 증상 반복: 매번 비슷한지와 회전감 또는 불안정감을 구분합니다.
- 자세와 움직임: 고개 움직임이나 특정 자세와의 관계를 확인합니다.
- 귀 증상: 이명과 청력 변화가 함께 있는지 살핍니다.
- 신경 증상: 말, 팔다리 힘과 감각, 보행 변화를 확인합니다.
전정기능검사는 전정 기능을 살피는 자료가 될 수 있지만 전정발작을 단독으로 확진하는 검사는 아닙니다. 전정편두통처럼 반복 어지럼을 만드는 다른 질환도 발작 시간과 동반 증상으로 구분합니다.
응급 평가 신호
어지럼과 함께 갑자기 말이 어눌해지거나 한쪽 팔다리의 힘 또는 감각이 달라지고, 혼자 서기 어렵거나 전에 없던 심한 두통이 생기면 짧은 발작으로 기다리지 않습니다. 지속되는 급성 어지럼과 새 신경 증상은 전정발작과 별도로 즉시 평가해야 합니다.
임신과 소아 자료
임신부와 소아의 전정발작을 따로 다룬 자료는 적습니다. 성인의 진단 기준과 약물 용량을 소아에게 그대로 적용하지 않습니다. 임신 중 약물 판단도 성인 연구 결과만으로 정하지 않습니다.
