폐색전증은 대개 혈전이 이동해 폐동맥을 막는 질환입니다. 다리의 깊은 정맥에서 생긴 혈전이 떨어져 나와 폐로 이동하는 경우가 흔합니다. 폐의 혈류가 막히면 산소 공급과 혈액순환에 문제가 생길 수 있으며, 빠른 진단과 치료가 필요합니다.
갑작스러운 호흡곤란이나 흉통은 폐색전증 등 응급 원인을 평가해야 합니다. 이미지 속 인물은 AI로 생성한 가상 인물입니다.
갑작스러운 숨참과 흉통
다음 중 하나라도 나타나면 119 등 응급 도움을 요청합니다. 폐색전증을 비롯한 심각한 질환의 신호일 수 있으므로 직접 운전하지 않습니다.
- 갑자기 숨쉬기 어려움
- 가슴이나 등 위쪽의 통증
- 매우 빠른 심장박동
- 실신
숨을 깊이 들이쉴 때 심해지는 흉통, 빠른 호흡, 기침이나 피가 섞인 가래도 나타날 수 있습니다. 기침할 때 피가 나오면 신속히 진료받아야 합니다. 어떤 사람은 증상이 뚜렷하지 않거나 며칠에 걸쳐 서서히 숨이 차기도 합니다.
다리 한쪽이 붓고 아프거나 피부색이 변했다면 심부정맥혈전증을 함께 의심합니다. 다리 증상 없이 폐색전증이 발견되기도 하므로 호흡 증상을 평가할 때 다리 증상 유무를 함께 확인합니다.
혈전이 생기기 쉬운 상황
정맥에서 혈액 흐름이 느려지거나 혈관이 손상되고, 혈액이 잘 굳는 조건이 겹치면 혈전이 생기기 쉽습니다. 심부정맥혈전증과 폐색전증은 정맥혈전색전증이라는 질환군에 포함됩니다.
다음과 같은 이력은 진료에서 확인하는 위험 요인입니다.
- 최근 큰 수술이나 외상, 입원
- 오래 누워 지내거나 장거리 이동으로 움직임이 줄어든 상태
- 암이나 항암치료
- 과거 혈전, 가족력이나 혈액응고 이상
- 심한 감염과 염증
원인이 뚜렷하지 않은 채 생기기도 합니다. 최근 수술이나 장거리 이동이 있었는지뿐 아니라 복용약과 기저질환, 이전 혈전 이력까지 살펴 진단 가능성을 평가합니다.
혈액검사와 영상검사
진찰에서는 호흡과 맥박, 혈압과 산소 상태를 확인하고 증상과 위험 요인을 바탕으로 폐색전증 가능성을 판단합니다. 흉부 엑스레이나 심전도는 다른 원인을 찾는 데도 쓰며, 폐혈관의 혈전은 별도의 검사로 확인합니다.
D-dimer는 혈전이 분해될 때 나오는 물질을 측정하는 혈액검사입니다. 폐색전증 가능성이 낮은 상황에서 음성이면 진단을 배제하는 데 활용합니다. 양성은 수술 후나 임신, 다른 질환에서도 나올 수 있어 혈전의 위치를 보여 주는 영상검사가 필요할 수 있습니다.
폐색전증 가능성이 높으면 CT 폐동맥조영술 등 영상검사를 우선합니다. 조영제 알레르기나 심한 신장기능 저하 등으로 CT 조영검사가 적절하지 않으면 폐의 공기와 혈류 분포를 보는 환기관류검사를 검토합니다. 다리 혈전이 의심되면 정맥 초음파 등을 추가합니다.
산소포화도는 현재 산소 상태를 평가하는 값입니다. 낮으면 저산소혈증을 다루지만, 정상 수치 하나로 폐색전증을 배제하지는 않습니다. 검사를 기다리는 동안에도 의심 정도와 출혈 위험에 따라 의료진이 치료를 먼저 시작할 수 있습니다.
항응고 치료와 응급 처치
항응고제는 혈전이 더 커지거나 새로 생기는 것을 억제합니다. 먹는 약이나 주사 가운데 신장기능, 다른 약과의 상호작용, 출혈 위험 등에 맞춰 선택합니다. 복용 중에는 멍이나 예상하지 못한 출혈이 생기는지 확인해야 합니다.
혈전을 빠르게 녹이는 혈전용해 치료는 출혈 위험이 커서 신중하게 선택합니다. 폐색전증으로 혈압이 떨어지는 등 혈액순환이 불안정한 경우에 고려하며, 상태가 안정적인 모든 환자에게 시행하는 치료는 아닙니다. 일부에서는 카테터로 혈전에 접근해 제거하거나 약물을 전달하는 시술을 검토합니다.
입원 여부도 중증도와 치료 조건에 따라 결정합니다. 상태가 안정적이고 위험 평가에서 적절하다고 판단되면 외래 치료를 선택하기도 합니다.
회복 중 추적과 재발 예방
항응고 치료 기간은 혈전을 유발한 요인이 사라졌는지, 재발 위험이 얼마나 되는지와 출혈 위험을 함께 보고 정합니다. 숨이 편해졌다는 이유로 약을 임의로 끊지 않습니다. 새 약이나 보충제를 추가할 때도 기존 항응고제와 함께 복용해도 되는지 확인합니다.
치료 뒤에도 숨참이나 운동할 때의 불편이 지속되면 추적 평가가 필요합니다. 일부에서는 폐혈관의 압력이 높아지는 폐고혈압이 생겨 추가 검사나 치료를 검토합니다. 갑작스러운 호흡곤란이나 실신 등 응급 증상이 다시 생기면 다음 예약일까지 기다리지 않습니다.
수술이나 입원 때는 개인 위험에 맞춘 혈전 예방 계획을 따릅니다. 회복 중 활동량은 상태에 맞춰 늘리고, 장거리 이동 때는 오래 같은 자세로 앉아 있지 않도록 가능한 범위에서 다리를 움직입니다. 예방약이나 압박용품은 자신의 위험 요인과 치료 계획에 맞춰 선택합니다.
