갑상선여포암은 갑상선의 여포세포에서 생기는 악성 종양입니다. 정상 갑상선세포의 성질을 비교적 유지하는 분화갑상선암에 속합니다. 확진할 때는 수술 조직을 살펴 종양세포가 주변 피막이나 혈관을 침범했는지 확인합니다.
수술로 얻은 조직에서 종양 주변 피막과 혈관의 침범을 확인합니다. AI로 만든 가상 인물입니다.
검사 결과의 여포성 종양
갑상선결절을 검사한 뒤 결과지에서 여포성 종양이라는 말을 보기도 합니다. 채취한 세포가 여포 모양으로 배열되는 등 특정 특징을 보일 때 쓰는 진단 범주입니다. 양성 여포선종과 여포암이 이 범주에 포함될 수 있어, 여포성 종양이라는 결과가 곧 암 확진을 뜻하지는 않습니다.
세침흡인검사는 가는 바늘로 결절의 세포를 얻습니다. 세포의 모습을 살피는 데 유용하지만 종양 전체를 둘러싼 피막과 혈관의 구조를 평가하기에는 한계가 있습니다. 확진이 필요한 경우에는 결절이 있는 갑상선 한쪽 엽을 제거하는 진단 목적의 수술을 검토합니다. 수술 전에는 결절 크기와 초음파 소견, 반대쪽 결절, 주변 침범이나 전이 가능성을 살펴 절제 범위를 정합니다.
수술 조직의 피막과 혈관
피막은 종양 주위를 둘러싸는 경계 조직입니다. 병리의사는 수술로 얻은 조직을 여러 절편으로 만들어 현미경으로 살피며, 종양세포가 피막을 뚫었는지와 피막 부근 혈관 안으로 들어갔는지를 확인합니다. 종양의 세포 특징도 함께 검토해 다른 갑상선 종양과 구별합니다.
여포암으로 진단되면 침범의 범위가 이후 치료 계획에 영향을 줍니다. 피막에 국한된 적은 침범과 여러 혈관의 침범, 주변 갑상선 조직으로 넓게 퍼진 경우는 재발 위험이 서로 다릅니다. 병리 결과에는 종양 크기와 절제면 상태, 혈관 침범 여부와 범위 등을 기록합니다.
여포암은 혈관을 따라 폐나 뼈로 퍼질 수 있습니다. 전이 평가에서는 병리 결과와 증상, 기존 영상검사를 바탕으로 추가 검사 부위를 정합니다. 추적 중 새로 생긴 증상이나 검사 수치의 변화가 있으면 폐와 뼈 등 추가 평가가 필요한 부위를 살핍니다.
발견 당시의 증상
목 앞의 덩어리를 만져 검사를 받거나, 증상 없이 시행한 영상검사에서 결절이 발견되기도 합니다. 종양이 커지거나 주변을 누르면 목의 압박감, 삼키기 불편함, 목소리 변화가 생길 수 있습니다. 초음파에서는 결절의 모양과 범위, 목 림프절을 함께 확인합니다.
목소리가 새로 쉬거나 목의 덩어리가 빠르게 커지면 검사 시기를 앞당겨 원인을 살펴야 합니다. 숨쉬기 어려운 증상은 기도가 눌리거나 다른 문제가 생겼는지 신속히 평가해야 합니다. 혈액검사로는 갑상선 기능을 확인하고, 결절의 성질은 영상검사, 세포검사와 조직검사로 평가합니다.
확진 뒤의 추가 치료
한쪽 엽을 제거한 뒤 여포암이 확인되면 최종 병리 결과를 바탕으로 추가 수술 여부를 정합니다. 재발 위험이 낮고 충분히 절제된 경우에는 엽절제 후 관찰할 수 있습니다. 혈관 침범이 넓거나 주변 조직으로 퍼진 경우, 남은 암이 의심되는 경우에는 나머지 갑상선을 제거하는 완결절제술을 검토합니다.
추가 수술을 정할 때는 다음 내용을 함께 확인합니다.
- 암이 남아 있을 가능성과 반대쪽 갑상선의 상태
- 병리 결과에서 확인한 침범 범위와 재발 위험
- 방사성요오드 치료의 필요성
- 성대 움직임과 재수술로 생길 수 있는 합병증
방사성요오드 치료는 요오드를 흡수하는 갑상선 조직의 성질을 이용합니다. 전절제 뒤 남은 조직이나 암세포를 치료할 필요가 있는지, 재발 위험과 전이 상태를 보고 시행 여부를 정합니다. 갑상선을 전부 제거했다면 호르몬 보충도 필요하며, TSH를 낮추는 정도는 재발 위험과 심장과 뼈 건강 등을 고려해 조절합니다.
치료 후 검사 결과
추적 진료에서는 수술 범위와 치료 반응에 맞춰 목 초음파와 혈액검사를 계획합니다. 전절제 후에는 갑상글로불린과 그 항체를 함께 측정해 남은 병변이나 재발 가능성을 살필 수 있습니다. 항체와 남아 있는 정상 갑상선 조직이 수치에 영향을 주므로 검사 결과를 영상과 함께 읽습니다.
한쪽 엽이 남아 있으면 초음파로 남은 갑상선과 목을 관찰하는 비중이 큽니다. 처음 정한 재발 위험에 더해 추적 중 확인한 변화에 따라 검사 간격과 범위를 조절합니다. 새로운 병변이 확인되면 위치와 크기, 진행 속도와 이전 치료 반응을 확인해 다음 치료를 정합니다.
