고막성형술(myringoplasty)은 닫히지 않는 고막천공을 자가조직이나 다른 이식재로 막는 수술입니다. 중이를 물과 감염으로부터 보호하는 장벽을 복원하고, 선택된 경우 소리 전달을 개선하는 것이 목표입니다.
고실성형술과 다른 점
고막성형술은 주로 고막의 구멍을 막는 수술입니다. 고실성형술은 고막뿐 아니라 중이와 이소골 재건까지 포함할 수 있는 더 넓은 수술입니다.
- 고막성형술: 고막 장벽의 복원이 중심
- 고실성형술: 고막과 중이 병변, 필요하면 이소골 재건까지 포함
- 제1형 고실성형술: 이소골 연결이 유지된 상태에서 고막을 재건하는 분류
영문 tympanoplasty를 쓰는 범위는 기관마다 다를 수 있어 실제 수술 계획에서 어디까지 재건하는지 확인합니다.
언제 검토하나
급성 외상으로 생긴 작은 천공은 저절로 닫힐 수 있습니다. 다음과 같은 문제가 오래 남을 때 수술을 검토합니다.
- 지속 천공: 고막 구멍이 만성적으로 닫히지 않음
- 반복 감염: 귀 분비물과 감염이 되풀이됨
- 물 노출 제한: 물이 들어갈 때마다 염증이 생겨 생활이 제한됨
- 청력저하: 천공과 함께 전음성 난청이 있음
- 만성 염증: 만성 중이염 뒤 고막 장벽이 회복되지 않음
진주종이 의심되면 단순히 구멍만 막는 수술보다 넓은 중이 수술이 필요할 수 있습니다.
수술 전에 확인하는 것
천공의 원인과 기간, 크기와 위치를 확인합니다. 귀에 염증이 남아 있는지, 반대쪽 귀와 이관 기능은 어떤지도 살핍니다.
- 귀 진찰: 이경 또는 현미경으로 고막을 봅니다.
- 염증 확인: 귀 분비물과 감염 여부를 살핍니다.
- 청력 측정: 순음청력검사를 시행합니다.
- 소리 전달: 기도와 골도 청력 차이를 확인합니다.
- 중이 상태: 중이와 이소골 질환 가능성을 봅니다.
- 전신 조건: 흡연과 전신 상태를 확인합니다.
청력검사로 수술 전 상태를 기록하고 수술 뒤 변화를 비교합니다.
어떻게 재건하나
귀 주변에서 얻은 근막, 연골막이나 얇은 연골 등을 이식재로 쓸 수 있습니다. 접근은 외이도 안, 귀 앞 또는 귀 뒤로 할 수 있으며 천공과 외이도 모양에 따라 달라집니다.
이식재를 고막 구멍 아래나 위에 받쳐 새 고막이 자리 잡도록 합니다. 어떤 재료와 접근을 쓰는지는 수술 범위와 의료진의 판단에 따라 달라집니다.
수술 뒤 회복
귀 안의 패킹과 상처를 보호하고 물이 들어가지 않게 관리합니다. 기침이나 코풀기로 귀 압력이 크게 변하지 않도록 안내받을 수 있습니다.
고막이 붙는 데 시간이 필요하므로 초기 청력만으로 결과를 판단하지 않습니다. 패킹을 제거하고 고막 상태가 안정된 뒤 청력검사를 다시 합니다.
가능한 문제
이식재가 붙지 않거나 다시 구멍이 생길 수 있습니다. 감염, 미각 변화, 어지럼, 이명과 청력 악화가 생길 수 있고 얼굴신경 손상은 드물지만 중요한 위험입니다.
수술 뒤 다음 증상이 생기면 빠르게 확인합니다.
- 어지럼: 심한 어지럼이 갑자기 시작됨
- 얼굴 움직임: 얼굴 한쪽 움직임이 떨어짐
- 청력: 갑자기 크게 나빠짐
- 출혈과 감염: 출혈이 계속되거나 고열과 심한 통증이 생김
천공이 닫혀도 청력이 반드시 정상으로 회복되는 것은 아닙니다. 이소골이나 내이 문제가 함께 있으면 결과가 달라질 수 있습니다.
임신과 소아
임신 중 고막성형술 시기를 직접 정하는 근거는 이번 조사에서 확인되지 않았습니다.
소아는 반대쪽 귀 상태, 반복 중이염, 이관 기능, 천공 원인과 청력, 언어발달을 함께 보고 수술 시기를 정합니다.
