수평반고리관 이석증은 수평반고리관 양성돌발두위현훈이라고도 합니다. 난형낭에서 떨어진 이석 입자가 수평반고리관 안으로 들어가거나 감각기관에 붙어, 누운 채 머리를 좌우로 돌릴 때 짧은 회전감과 방향이 바뀌는 수평안진을 일으키는 이석증 유형입니다.
수평반고리관 이석증은 한쪽 속귀의 수평반고리관에 이석이 들어가 머리를 좌우로 돌릴 때 어지럼과 방향이 바뀌는 수평안진을 일으킬 수 있는 이석증 유형입니다. 그림은 이석이 관 안에서 움직이는 반고리관결석형의 개념 예시입니다.
기본 정보
- 대표 표제어: 수평반고리관 이석증
- 다른 표현: 가쪽반고리관 이석증, 측반고리관 이석증, 수평반고리관 BPPV
- 영문명: Horizontal canal BPPV, Lateral canal BPPV
- 약어: HC-BPPV, LC-BPPV
- 질환 분류: 양성돌발두위현훈의 한 유형
- 주된 발생 부위: 수평반고리관
- 주요 구분: 향지성 형태, 원지성 형태
수평반고리관, 가쪽반고리관, 측반고리관은 같은 해부 구조를 가리키는 표현입니다. 해부 자세에서 완전히 바닥과 평행한 고리관은 아니며, 귀의 가쪽 방향으로 뻗어 있습니다.
구조와 발생 원리
수평반고리관은 머리가 좌우로 도는 움직임을 주로 감지합니다. 난형낭의 이석막에서 떨어진 이석이 관 안으로 들어가면 머리 위치에 따라 내림프가 움직이고 감각기관이 비정상적으로 자극될 수 있습니다.
반고리관결석형
이석이 관 안에서 자유롭게 움직이는 반고리관결석증입니다. 누워서 머리를 양쪽으로 돌릴 때 눈의 빠른 움직임이 각각 지면 쪽을 향하는 향지성 수평안진을 흔히 보입니다.
원지성 형태
이석이 감각기관인 팽대부마루에 붙은 팽대부릉결석증에서는 눈의 빠른 움직임이 각각 지면에서 먼 쪽을 향하는 원지성 수평안진이 나타납니다. 다만 원지성 안진만으로 이석이 팽대부마루에 붙었다고 확정하지는 않습니다. 수평반고리관의 팽대부 가까이에 자유 이석이 있거나 중추성 체위안진이 있을 때도 비슷한 양상을 보입니다.
증상과 유발 자세
누운 자세에서 머리를 좌우로 돌릴 때 짧은 회전감이 생기는 것이 전형적입니다. 다음과 같은 동작에서 증상이 나타날 수 있습니다.
- 침대에서 왼쪽이나 오른쪽으로 돌아누울 때
- 바로 누운 상태에서 고개를 한쪽으로 돌릴 때
- 누웠다가 일어날 때
- 머리를 돌린 채 누운 자세를 유지할 때
- 고개를 빠르게 숙이거나 젖힐 때
양쪽으로 머리를 돌릴 때 모두 어지럼과 안진이 생길 수 있습니다. 더 어지러운 쪽이 항상 병변 귀는 아닙니다. 메스꺼움, 구토, 식은땀, 두근거림과 자세 불안이 함께 나타날 수 있지만 모든 환자에게 생기는 것은 아닙니다.
난청, 이명, 귀 먹먹함은 핵심 진단기준에 포함되지 않습니다. 이러한 귀 증상이 새로 생겼다면 다른 내이질환을 함께 확인합니다.
누워머리돌리기검사
수평반고리관 이석증은 누워머리돌리기검사에서 방향전환성 수평안진을 확인해 진단합니다. 바로 누운 상태에서 머리를 약 30도 앞으로 굽혀 수평반고리관을 검사하기 알맞은 위치에 둔 뒤, 머리를 한쪽으로 돌려 안진을 관찰합니다. 다시 가운데로 돌아온 다음 반대쪽도 비슷한 각도와 속도로 검사합니다.
의료진은 양쪽에서 나타나는 안진의 방향, 강도, 잠복기와 지속 시간을 비교합니다. 비디오안진검사는 작은 눈의 움직임을 확대해 기록합니다. 목을 충분히 돌리기 어렵다면 머리만 강제로 돌리지 않고 몸통을 함께 움직이는 변형 검사를 검토합니다.
딕스 홀파이크 검사에서 수평안진이 보이거나 안진은 없지만 병력이 이석증과 맞으면 누워머리돌리기검사를 이어서 시행할 수 있습니다. 딕스 홀파이크 검사는 수평반고리관 이석증의 대표 확진검사가 아닙니다.
향지성 안진
향지성 수평안진은 머리를 오른쪽과 왼쪽으로 돌렸을 때 눈의 빠른 움직임이 각각 아래쪽 귀, 즉 지면 쪽을 향하는 방향전환성 안진입니다. 수평반고리관 반고리관결석형에서 전형적으로 나타납니다. 잠복기가 없거나 짧고, 빠르게 강해졌다가 약해지는 양상을 보일 수 있습니다.
두 방향에서 모두 향지성 안진이 확인되면 보통 안진이 더 강한 쪽을 병변 귀로 판단합니다. 이 규칙은 좌우 머리 회전 각도와 속도가 비슷하고 두 안진의 강도 차이가 분명할 때 적용합니다.
원지성 안진
원지성 수평안진은 머리를 양쪽으로 돌렸을 때 눈의 빠른 움직임이 각각 위쪽 귀, 즉 지면에서 먼 쪽을 향하는 방향전환성 안진입니다. 팽대부마루결석형에서는 잠복기가 거의 없고 자세를 유지하는 동안 안진이 1분 넘게 이어질 수 있습니다.
전형적인 원지성 팽대부마루결석형에서는 보통 안진이 더 약한 쪽을 병변 귀로 판단합니다. 원지성 안진은 팽대부 가까운 관 안에 자유 이석이 있을 때도 나타날 수 있어 지속 시간과 강도만으로 아형을 확정하지 않습니다.
병변 쪽 판단의 한계
향지성은 강한 쪽, 원지성은 약한 쪽이라는 규칙은 기본적인 판단 기준입니다. 다음과 같은 상황에서는 안진 강도 하나만으로 병변 귀를 정하기 어렵습니다.
- 양쪽 안진 강도가 비슷한 경우
- 좌우 머리 회전 각도나 속도가 다른 경우
- 검사 중 향지성과 원지성 양상이 바뀌는 경우
- 자발안진이나 가성 자발안진이 섞인 경우
- 양쪽 귀나 여러 반고리관이 함께 침범한 경우
- 목 통증이나 움직임 제한으로 충분히 검사하지 못한 경우
필요하면 누운 자세의 안진, 머리를 숙이거나 젖힐 때의 안진과 다른 안구운동 소견을 함께 봅니다. 어느 쪽에서 더 어지러운지만 묻고 치료 방향을 정하지 않습니다.
다른 원인과 감별
방향전환성 수평안진은 수평반고리관 이석증에서 전형적이지만 중추성 체위안진에서도 나타날 수 있습니다. 다음과 같은 소견이 있으면 다른 말초 전정질환과 뇌간 및 소뇌 질환을 함께 확인합니다.
- 머리를 좌우로 돌려도 안진 방향이 바뀌지 않는 경우
- 순수 수직안진이나 순수 회선안진이 나타나는 경우
- 수평반고리관의 해부 방향과 맞지 않는 안진
- 안진이 강한데 어지럼은 거의 없는 경우
- 반복 검사와 알맞은 치료에도 같은 비전형적 안진이 남는 경우
- 주시유발안진, 심한 보행실조나 다른 신경학적 이상이 동반되는 경우
원지성 안진이라고 모두 중추성 질환은 아니며, 향지성 안진이라고 모두 수평반고리관 이석증인 것도 아닙니다. 전형적인 병력과 반고리관에 맞는 안진이 있고 다른 이상 징후가 없다면 MRI나 CT를 일상적으로 시행하지 않습니다. 비전형적 안진과 신경학적 소견, 치료 경과를 함께 보고 추가 검사를 선택합니다.
치료
수평반고리관 이석증은 향지성인지 원지성인지, 병변 귀가 어느 쪽인지 확인한 뒤 해당 아형에 맞는 이석정복술로 치료합니다.
향지성 반고리관결석형에는 바비큐 회전법이나 Lempert 계열 술기, 향지성형 구포니 수기 등을 쓸 수 있습니다. 원지성 형태는 원인과 문제가 생긴 쪽을 먼저 확인합니다. 그 결과에 따라 별도의 구포니 및 Appiani 계열 술기를 쓰거나 향지성 형태로 바꾸는 술기를 검토합니다. 원지성 형태에는 서로 다른 기전이 섞일 수 있으므로 한 가지 술기를 모든 환자에게 적용하지 않습니다.
에플리 수기와 Semont 수기는 주로 후반고리관 이석증에 쓰는 치료입니다. 수평반고리관 이석증에 같은 방향으로 적용하지 않습니다. 병변 쪽과 아형을 모른 채 인터넷 영상을 보고 몸을 굴리는 자가치료도 피합니다.
전정억제 약물은 이석을 옮기지 못하므로 일상적인 우선 치료로 권하지 않습니다. 메스꺼움과 구토가 매우 심한 일부 환자에게 증상을 잠시 줄이는 목적으로 제한해서 사용할 수 있습니다.
치료 후 경과와 재발
치료나 관찰을 시작한 뒤에는 한 달 안에 증상이 사라졌는지, 안진이 남았는지 다시 확인합니다. 증상과 안진이 계속되면 아형과 병변 쪽을 다시 판정하고, 미해결 이석증과 다른 말초 및 중추 원인을 살핍니다.
수평반고리관 이석증도 치료 뒤 다시 생길 수 있습니다. 재발하면 이전과 같은 귀와 같은 아형이라고 단정하지 않고 누워머리돌리기검사로 안진 방향과 강도를 다시 확인합니다. 전체 이석증의 재발률을 수평반고리관 이석증만의 수치로 옮겨 쓰지 않습니다.
진료가 필요한 경우
다음과 같은 증상은 전형적인 수평반고리관 이석증으로만 판단하지 않고 신속하게 다른 원인을 확인합니다.
- 자세와 관계없이 매우 심한 어지럼이 수십 분 이상 계속되는 경우
- 몸을 가누거나 서 있기 어려운 경우
- 복시, 말이 어눌해지는 증상, 삼킴장애가 나타나는 경우
- 한쪽 팔다리의 힘이 빠지거나 움직임을 조절하기 어려운 경우
- 전에 없던 심한 두통이나 목 통증이 갑자기 생긴 경우
- 의식소실이 있거나 반복해서 쓰러질 것 같은 경우
- 갑작스러운 청력저하가 함께 나타나는 경우
위험 신호가 있으면 이석증 자가운동을 먼저 하지 않고 응급 평가를 받습니다. 이러한 기준은 수평반고리관 이석증만이 아니라 급성 어지럼 전체의 위험 원인을 가려내기 위한 기준입니다.
관련 용어
- 이석증: 머리 위치 변화로 짧은 어지럼이 반복되는 양성돌발두위현훈
- 수평반고리관: 수평반고리관 이석증이 생기는 가쪽 방향의 반고리관
- 이석: 난형낭의 이석막을 이루는 미세한 칼슘 결정
- 반고리관결석증: 이석이 반고리관 안에서 자유롭게 움직이는 형태
- 팽대부릉결석증: 이석이 반고리관의 감각기관에 붙어 있는 형태
- 안진: 아형과 병변 쪽을 판단하는 데 쓰는 눈운동 징후
- 비디오안진검사: 체위검사 중 눈의 움직임을 확대해 기록하는 검사
- 이석정복술: 아형과 병변 쪽에 맞춰 이석을 옮기는 치료
- 후반고리관 이석증: 회선성 상향안진을 보이는 대표적인 다른 유형
- 앞반고리관 이석증: 하향안진과 중추성 원인 감별이 필요한 드문 유형
