파킨슨증후군은 움직임이 느려지고 근육이 뻣뻣해지거나 안정 시 떨림이 나타나는 등 파킨슨병과 비슷한 운동 증상을 보이는 상태들을 묶는 말입니다. 파킨슨증, 영어로 parkinsonism이라고도 합니다. 파킨슨병이 가장 흔한 원인이지만, 다른 신경퇴행성 질환이나 약물, 뇌혈관질환 등에서도 나타날 수 있습니다.
움직임을 진찰하고 증상의 경과와 복용약을 함께 확인해 원인을 구별합니다. 이미지 속 인물은 AI로 생성한 가상 인물입니다.
진찰에서 확인하는 운동 증상
국제운동장애학회가 파킨슨병 진단 기준에서 정의한 파킨슨증의 핵심은 운동완만에 안정 시 떨림 또는 경직이 함께 있는 것입니다. 운동완만은 움직임이 느려지는 징후로, 의사는 손동작이나 걷기 같은 과제를 보며 운동 기능을 진찰합니다. 이 운동 징후를 확인한 뒤 원인이 파킨슨병인지 다른 질환인지를 구별합니다.
떨림이 눈에 띄어 진료를 받는 경우가 있지만, 떨림이 거의 없는 파킨슨병도 있습니다. 반대로 손이 떨린다는 증상만으로 파킨슨병을 확정하지 않습니다. 진단에서는 운동 증상의 조합과 시작 시기, 한쪽과 양쪽의 차이, 진행 양상을 확인합니다.
원인에 따른 분류
- 파킨슨병: 움직임을 조절하는 뇌 부위의 신경세포가 점차 손상되는 질환입니다.
- 비전형적 파킨슨증후군: 다계통위축증, 진행핵위마비, 피질기저핵변성 등 다른 신경퇴행성 질환이 포함됩니다. 파킨슨 운동 증상 외에 다른 신경계 이상이 함께 나타날 수 있습니다.
- 이차성 파킨슨증후군: 약물, 뇌혈관질환, 정상압 수두증, 독성 물질이나 두부외상 등 다른 원인에 따라 생기는 경우입니다.
같은 느린 걸음이나 뻣뻣함이 있어도 원인에 따라 치료 반응과 회복 가능성이 달라집니다. 비전형적 파킨슨증후군을 모두 파킨슨병의 진행된 단계로 해석해서는 안 됩니다.
약물과 관련된 파킨슨증
일부 항정신병약과 위장관 증상에 쓰는 약 등은 파킨슨 증상을 일으킬 수 있습니다. 약을 시작하거나 바꾼 시점과 운동 증상이 나타난 시점을 비교하고, 처방약뿐 아니라 복용 중인 약 전체를 확인합니다.
약물 유발성이 의심되면 처방 의료진이 원래 치료하던 질환과 운동 증상을 함께 고려해 약을 조정합니다. 원인 약을 중단하면 호전되는 경우가 많지만, 증상이 남거나 다른 원인 평가가 필요한 경우도 있습니다. 약을 임의로 끊거나 용량을 줄이지 않고 처방 의료진과 상의합니다.
감별에 필요한 정보
움직임 외의 변화도 원인을 구별하는 데 중요합니다. 다계통위축증에서는 혈압과 배뇨 조절 이상이나 균형 문제가 나타날 수 있습니다. 진찰에서는 이런 자율신경 증상과 눈의 움직임, 말과 삼킴, 인지기능 등도 살핍니다. 처음 진단과 맞지 않는 특징이 새로 나타나면 진단을 다시 검토합니다.
뇌혈관질환도 파킨슨 증상의 원인이 될 수 있으므로 과거 뇌졸중 병력과 영상 소견을 함께 확인합니다. 여러 차례의 진료에서 증상이 어떻게 변하는지, 치료에 어떤 반응을 보이는지 살피며 판단하는 경우도 있습니다.
영상검사와 진단의 한계
파킨슨병 진단은 병력과 신경학적 진찰을 중심으로 합니다. 뇌 MRI는 파킨슨병 자체를 확진하는 검사라기보다, 다른 파킨슨증후군이나 뇌혈관질환 등 감별이 필요한 원인을 살필 때 선택합니다.
도파민 운반체 영상검사인 DaT 검사는 도파민 신경계 상태를 평가할 때 활용할 수 있지만, 파킨슨병과 비전형적 파킨슨증후군을 구별하지는 못합니다. 떨림의 원인을 진찰만으로 구분하기 어려운 상황 등에서 전문의가 검사 필요성과 결과를 판단합니다. 영상 결과와 실제 증상, 진찰 소견을 함께 해석합니다.
원인별 치료와 재활
파킨슨병에는 운동 증상을 줄이는 약물치료를 시행하고, 일부 환자에서 수술을 검토합니다. 비전형적 파킨슨증후군은 같은 약에 반응하는 정도가 다르며, 동반되는 균형과 자율신경 문제 등에 맞춰 치료합니다. 약물 유발성이나 다른 이차성 원인이 확인되면 그 원인을 다루는 치료를 먼저 검토합니다.
움직임과 균형이 불편하면 물리치료와 작업치료를 고려합니다. 말이 어눌해지는 구음장애나 연하장애가 있으면 말과 삼킴 기능을 평가해 재활과 식사 방법을 정합니다.
