비용종 비동반 만성 비부비동염(chronic rhinosinusitis without nasal polyps, CRSsNP)은 만성 비부비동염 가운데 전형적인 비용종이 보이지 않는 유형입니다. 비용종이 없다는 사실만으로 진단하는 병은 아니며, 만성 증상과 코 또는 부비동의 염증을 함께 확인해야 합니다.
진단 범위
성인은 코막힘이나 앞뒤 콧물을 포함한 증상 두 가지 이상이 12주 넘게 이어지는지 살핍니다. 냄새를 덜 맡거나 얼굴이 아프고 묵직한 증상이 함께 생길 수도 있습니다. 다만 증상이 오래됐다는 이유만으로 만성 비부비동염이라고 정하지는 않습니다.
비강내시경이나 부비동 CT에서 염증을 객관적으로 확인해야 합니다. 내시경에서는 고름 같은 분비물과 점막 부종, 비용종 유무를 살피고, CT는 증상과 진찰만으로 범위를 알기 어렵거나 수술을 검토할 때 선택합니다. CT에서 점막이 조금 두꺼워 보인다는 소견 하나만으로 진단하지 않습니다.
비용종 동반 만성 비부비동염은 양쪽 중비도에서 전형적인 비용종이 확인되는 형제 유형입니다. 비용종 유무는 치료 선택과 경과를 설명할 때 중요하지만, 두 유형 모두 증상과 객관적 염증을 함께 봅니다.
증상과 원인 확인
코막힘, 콧물, 목 뒤로 넘어가는 콧물, 후각 저하와 얼굴 압박감이 흔합니다. 피로와 수면 불편이 더해질 수 있으며 증상의 세기와 CT에서 보이는 염증 범위가 항상 같지는 않습니다.
알레르기, 천식, 면역 문제와 섬모 기능 이상이 함께 있는지 병력에 따라 확인합니다. 한쪽 윗니 치료 뒤 악취가 나는 콧물이나 한쪽 코 증상이 이어지면 치아에서 시작된 원인도 살핍니다. 알레르기 하나를 모든 비용종 비동반형의 원인으로 설명하지 않습니다.
치료
생리식염수 세척과 비강 코르티코스테로이드는 증상 관리에 쓰는 기본 치료입니다. 세척에는 증류수, 멸균수 또는 끓인 뒤 식힌 물을 사용하고 세척 기구는 제품 지시에 따라 씻어 말립니다.
급성 악화가 없는 안정된 성인에게 항생제를 일률적으로 쓰지 않으며, 일반적인 만성 비부비동염에 항진균제를 기본 치료로 사용하지 않습니다. 누런 콧물만 보고 항생제를 임의로 시작하지 말고 증상의 변화와 진찰 소견을 함께 확인합니다.
약물치료로도 일상생활에 큰 불편이 이어질 때는 진단, 증상의 정도, 내시경과 CT 소견, 이전 치료와 수술의 이득과 위험을 함께 살펴 수술을 검토할 수 있습니다. 정해진 약을 일정 기간 썼다는 사실이나 CT 점수 하나만으로 수술을 결정하지 않습니다.
빠른 평가가 필요한 경우
- 계속 심해지는 한쪽 코막힘, 반복되는 코피, 피나 악취가 섞인 한쪽 콧물이 있으면 빠르게 평가받습니다
- 눈 주위가 붓거나 눈이 튀어나오고, 두 개로 보이거나 시력이 떨어지며 눈이 잘 움직이지 않으면 즉시 응급 평가를 받습니다
- 이마가 붓거나 심한 두통과 목 경직, 혼돈, 경련 또는 새 신경 증상이 생기면 즉시 응급 평가를 받습니다
- 비강세척 뒤 두통과 발열, 혼돈 또는 구토가 생기면 즉시 진료받습니다
관련 용어
- 만성 비부비동염: 12주 이상 이어지는 증상과 객관적인 염증을 확인하는 상위 질환
- 비용종 동반 만성 비부비동염: 양쪽 중비도에서 전형적인 비용종이 확인되는 형제 유형
- 비강내시경: 염증과 분비물, 비용종 유무를 직접 살피는 검사
- 부비동 CT: 부비동 염증 범위와 해부 구조를 선택적으로 확인하는 검사
- 비강 코르티코스테로이드: 코 안의 염증과 증상을 관리하는 국소 치료
