소아 만성 비부비동염(pediatric chronic rhinosinusitis, PCRS)은 코와 부비동의 염증 증상이 12주 이상 이어지는 질환입니다. 코막힘 또는 콧물 가운데 하나를 포함해 기침, 얼굴 압박감이나 통증 같은 증상을 함께 봅니다. 증상만 오래됐다고 확정하지 않고 객관적인 염증 소견도 확인합니다.
AAO-HNSF 소아 합의문은 생후 6개월부터 18세까지에서 코막힘 또는 콧물 가운데 하나를 포함한 두 가지 이상 증상이 90일 이상 이어지고 내시경 또는 CT의 객관 소견이 있을 때로 정의합니다. 6개월 미만 영아에게 이 기준을 그대로 적용하지 않고 선천 이상과 다른 원인을 먼저 평가합니다.
성인 만성 비부비동염과 다른 점
만성 비부비동염의 기본 정의는 비슷하지만 소아는 기침이 중요한 증상일 수 있습니다. 어린아이는 얼굴 통증을 정확히 말하기 어려워 입호흡과 수면 변화, 구취, 활동 저하가 함께 보일 수 있습니다.
감기 사이에 증상이 완전히 사라지는 반복 급성 질환과 매일 이어지는 만성 질환을 구분합니다. 콧물 색 하나만으로 만성 세균 감염이나 항생제 필요성을 정하지 않습니다.
아데노이드와 겹치는 증상
아데노이드 비대는 코 뒤쪽을 막아 코막힘과 입호흡을 만들 수 있습니다. 아데노이드의 만성 염증과 세균막도 소아 만성 비부비동염 증상에 영향을 줄 수 있습니다.
아데노이드가 크다는 사실만으로 소아 만성 비부비동염을 진단하지 않습니다. 반복 바이러스 감염과 알레르기 비염, 비강 이물, 비강 구조 문제도 비슷한 증상을 만들 수 있습니다.
한쪽에서 악취 나는 콧물이 이어지거나 코피가 반복되면 비강 이물을 먼저 확인합니다. 증상이 매우 이르거나 심하고 반복 폐감염, 성장 문제, 반복 중이염이 함께 있으면 원발성 섬모운동 이상증과 낭성섬유증, 면역결핍 같은 전신 원인을 검토합니다.
소아에게 비용종이 확인되면 낭성섬유증과 원발성 섬모운동 이상증, 면역질환, 알레르기 진균성 비부비동염 같은 별도 원인을 확인합니다.
진단 과정
증상 시작과 지속 기간, 감기 사이 회복, 알레르기 증상, 수면과 입호흡, 이전 치료 반응을 확인합니다. 비강 내시경으로 분비물과 점막 부종, 비용종, 아데노이드 상태를 살필 수 있습니다. 아이의 나이와 협조 가능성을 고려합니다.
부비동 CT는 모든 아이에게 먼저 찍는 검사가 아닙니다. 적절한 치료에도 낫지 않거나 수술을 계획하거나 합병증이 의심될 때 선택합니다. 감기 중에도 점막 음영이 보일 수 있어 CT 이상만으로 소아 만성 비부비동염을 확진하지 않습니다. 단순 X선은 소아 만성 비부비동염을 확정하거나 수술을 계획하는 표준 검사가 아닙니다.
알레르기 검사는 노출과 증상 관계가 있을 때 검토하며 양성 결과만으로 소아 만성 비부비동염의 원인을 확정하지 않습니다. 치료에 반복해서 실패하거나 비전형적인 감염 양상이 있으면 면역 기능과 원발성 섬모운동 이상증, 낭성섬유증 평가를 원인 단서에 맞춰 검토합니다.
초기 치료
비강세척은 점액을 제거하는 보조 관리입니다. 증류수나 멸균수 또는 1분간 끓여 식힌 물로 만든 식염수를 쓰고 수돗물을 그대로 사용하지 않습니다. 아이의 협조 가능성에 맞춰 시행하고 억지로 하지 않습니다. 기기는 사용 뒤 씻어 완전히 말립니다. 세척액에 항생제를 임의로 섞지 않습니다.
비강 코르티코스테로이드는 아이 나이와 제품별 허가, 분사법, 코피 같은 부작용을 확인해 검토합니다. 성분과 제품의 용법을 하나로 합치지 않습니다.
항생제는 오래된 콧물이나 색만 보고 자동으로 처방하지 않습니다. 소아 만성 비부비동염에서 단기 또는 장기 항생제 효과의 높은 수준 근거가 부족하므로 급성 악화와 배양, 이전 반응과 부작용을 따져 개별 판단합니다.
항히스타민제와 류코트리엔 조절제, 비충혈제거제, 점액용해제를 소아 만성 비부비동염 자체에 일괄 사용하지 않습니다. 알레르기 비염 같은 동반 질환이 있을 때 해당 적응증으로 검토합니다.
수술을 검토하는 순서
적절한 약물 치료에도 증상이 이어지면 진단과 복약, 알레르기와 전신 원인을 다시 확인합니다.
어린 소아에서는 아데노이드 크기만이 아니라 만성 염증과 증상 부담을 고려해 아데노이드절제술을 첫 수술로 검토할 수 있습니다.
기능적 내시경 부비동수술은 모든 소아의 첫 치료가 아닙니다. 나이와 중증도, CT 소견, 동반 질환, 이전 치료와 아데노이드절제술 반응을 함께 보고 선택합니다. 수술 뒤에도 비강 관리와 원인 질환 치료가 필요할 수 있습니다.
즉시 평가가 필요한 경우
눈 주위가 붓거나 붉어지면 당일 응급 평가를 받습니다. 눈이 앞으로 튀어나오거나 눈을 움직일 때 아프거나 복시 또는 시력저하 가운데 한 가지라도 생기면 즉시 응급실로 갑니다.
심한 앞이마 두통이나 목 경직, 반복 구토, 혼돈, 경련 또는 한쪽 힘 빠짐 가운데 한 가지라도 생기면 즉시 119 또는 응급실 도움을 받습니다.
비강세척 뒤 두통과 발열, 구토 또는 혼돈 가운데 한 가지라도 새로 생기면 즉시 의료기관의 평가를 받습니다.
관련 용어
- 만성 비부비동염: 소아 연령에서 나타나는 만성 코와 부비동 염증의 상위 질환
- 아데노이드 비대: 코막힘과 입호흡을 겹치게 만들 수 있는 질환
- 원발성 섬모운동 이상증: 매우 이른 증상과 반복 호흡기 감염에서 검토하는 전신 원인
- 부비동 CT: 치료 불응과 수술 계획, 합병증 의심에 따라 선택하는 영상검사
- 비강세척: 안전한 식염수로 점액 제거를 돕는 보조 관리
- 비강 코르티코스테로이드: 나이와 제품별 허가를 확인해 검토하는 국소 항염 치료
- 아데노이드절제술: 적절한 약물 치료에 반응하지 않는 어린 소아에서 검토하는 수술
- 기능적 내시경 부비동수술: 이전 치료 뒤에도 조절되지 않는 선택 환자에서 검토하는 수술
