성대주입술(injection laryngoplasty)은 성대 깊은 쪽이나 바깥쪽에 보강 재료를 넣어 성대 가장자리를 안쪽으로 옮기는 치료입니다. 발성할 때 남는 틈을 줄여 목소리와 기침 기능을 돕습니다. 손상된 후두신경을 재생시키거나 멈춘 성대의 움직임을 되돌리는 시술은 아닙니다.
기본 정보
- 대표 표제어: 성대주입술
- 다른 표현: 성대 주입술, 성대내주입술, 성대내 주입술, 주입후두성형술, 성대주입성형술
- 영문명: injection laryngoplasty, vocal fold injection augmentation, injection augmentation, injection medialization
- 치료 성격: 성대의 부피와 위치를 보완해 성문틈을 줄이는 주입 치료
- 구분할 치료: 보툴리눔독소 주사, 스테로이드 주사, 성대 병변 제거술, 후두 골격수술
검토하는 경우
후두내시경검사에서 발성할 때 성대 사이가 충분히 닫히지 않는 성문폐쇄부전을 확인하고, 목소리나 기침과 삼킴에 불편이 있을 때 검토합니다. 대표 원인은 일측성 성대마비와 불완전마비, 성대 위축과 연조직 소실입니다.
성대마비의 회복 가능성이 남아 있으면 임시 재료로 성문틈을 줄이며 경과를 볼 수 있습니다. 목소리를 많이 써야 하거나 기침 힘이 약하고 흡인 위험이 큰 경우에는 더 이른 치료를 논의하기도 합니다. 하지만 주입술이 신경 회복을 앞당기거나 흡인을 완전히 막는다고 볼 수는 없습니다.
쉰 목소리인 애성의 첫 치료는 아닙니다. 성대가 이미 충분히 닫히고 기능 불편이 적다면 일률적으로 시행하지 않습니다. 종양과 염증, 흉터, 관절 문제처럼 원인에 맞는 다른 치료가 필요한지도 먼저 확인합니다.
기도가 이미 좁거나 반대쪽 성대도 잘 벌어지지 않으면 보강 뒤 기도가 더 좁아질 수 있습니다. 큰 뒤쪽 성문틈이나 양쪽 성대의 높이 차이가 크면 주입만으로 충분히 교정되지 않을 수 있습니다. 이때는 음성보다 기도 안전을 먼저 보고 다른 치료와 비교합니다.
시술 방법
시술 전에는 내시경으로 성대 움직임과 틈의 위치를 보고, 음성평가로 목소리 기능과 일상 불편을 확인합니다. 삼킴이나 흡인이 문제라면 그 기능도 따로 평가합니다.
깨어 있는 상태에서 국소 또는 표면마취를 하고 목 피부나 입, 내시경 통로로 가는 바늘을 넣을 수 있습니다. 수술실에서 직접후두경과 전신마취를 쓰는 방법도 있습니다. 내시경으로 성대 모양과 닫힘을 보면서 선택한 부위에 재료를 넣습니다.
한 방법이 모든 환자에게 더 낫지는 않습니다. 목의 해부, 구역반사와 협조, 기도 상태, 재료, 장비와 의료진의 경험에 맞춰 경로와 마취를 정합니다. 정확한 진입점과 각도, 깊이, 주입량은 전문 술기이므로 환자가 따라 할 과정이 아닙니다.
사용하는 재료
히알루론산과 카복시메틸셀룰로오스, 일부 콜라겐 계열은 비교적 짧게 유지되는 재료로 분류합니다. 칼슘하이드록실아파타이트와 자가 지방은 더 오래 유지될 수 있습니다. 회복 가능성과 필요한 유지 기간, 성문틈과 점막 진동, 조직 반응, 이전 수술과 재주입 가능성을 보고 고릅니다.
재료 이름만으로 효과가 끝나는 날짜를 정할 수는 없습니다. 같은 재료도 제품과 주입량, 위치, 환자 조직 반응과 신경 회복에 따라 유지 기간이 달라집니다. 자가 지방도 흡수와 생존 정도가 일정하지 않습니다. 비교적 오래가는 재료를 써도 효과가 줄거나 재주입이 필요할 수 있습니다.
치료 뒤 목소리와 회복
초기에는 부종과 계획한 보강 때문에 목소리가 눌리거나 더 거칠게 들릴 수 있습니다. 시간이 지나 재료와 조직이 자리 잡으며 목소리가 달라질 수 있어 정해진 시점에 내시경과 음성 기능을 다시 봅니다. 목소리가 좋아져도 성대 운동이나 신경이 회복됐다는 뜻은 아닙니다.
의료진은 성문틈과 목소리, 기침과 삼킴 변화를 함께 봅니다. 주입 위치가 얕거나 고르지 않고, 재료가 너무 많거나 적으면 점막 진동과 음성이 기대와 다를 수 있습니다. 재료가 빨리 흡수되거나 효과가 부족하면 재주입이나 다른 치료를 검토합니다.
목소리를 얼마나 쉬어야 하는지 확정된 기준은 없습니다. 의료진이 시술 경로와 점막 상태에 맞춰 안내한 기간을 따릅니다. 기침과 헛기침, 음식과 약 복용에 관한 안내도 임의로 바꾸지 않습니다.
부작용과 빠른 평가가 필요한 경우
목과 목구멍의 통증이나 불편, 기침과 구역감, 소량의 출혈이나 멍, 일시적인 삼킴 불편이 생길 수 있습니다. 드물게 혈종과 감염, 재료 염증반응이나 과민반응, 잘못된 위치의 주입, 재료 이동과 돌출, 육아종이나 낭종이 생길 수 있습니다.
새로 숨쉬기 어렵거나 빠르게 심해지고, 들숨 때 거친 소리가 나거나 말을 잇기 힘들면 즉시 평가받습니다. 목이나 목구멍 부기가 빠르게 커지고 침도 삼키기 어렵거나 심한 사레가 계속될 때도 지체하지 않습니다. 압박해도 출혈이 멈추지 않거나 많은 피를 토하거나 기침으로 뱉고, 고열과 통증이 심해지면 바로 진료받습니다.
염증과 기도 부종은 시술 직후뿐 아니라 수 시간 또는 며칠 뒤에도 나타날 수 있습니다. 당일 괜찮았다는 이유로 새 호흡곤란과 진행성 부기를 기다리지 않습니다. 반대로 가벼운 목소리 변화만으로 모든 경우를 응급으로 보지는 않습니다.
출혈질환과 혈소판 이상, 항응고제 또는 항혈소판제 사용은 시술 전에 알립니다. 약은 환자가 임의로 끊거나 계속하기로 정하지 않습니다. 시술 의료진과 약을 처방한 의료진이 약 종류와 출혈 위험, 혈전 위험, 계획한 경로와 마취를 보고 결정합니다.
다른 치료와의 차이
성대주입술은 음성수술에 속하지만, 모든 경우에 수술실과 전신마취가 필요한 것은 아닙니다. 회복 가능성이 남은 마비에는 임시 보강을 선택할 수 있고, 지속되는 성문폐쇄부전에는 비교적 오래가는 재료와 반복 주입, 다른 내측화 치료를 비교합니다.
내전갑상성형술은 갑상연골 바깥에서 성대를 안쪽으로 옮기는 골격수술입니다. 임시 주입에 실패해야만 받을 수 있는 마지막 단계가 아닙니다. 큰 뒤쪽 틈과 높이 차이, 장기 결과에 대한 선호와 반복 시술 부담에 따라 처음부터 함께 논의할 수 있습니다.
관련 용어
- 음성수술: 성대의 구조와 위치를 보완해 발성 기능을 돕는 치료 범주
- 내전갑상성형술: 갑상연골 바깥에서 성대를 안쪽으로 옮기는 다른 내측화 치료
- 성대마비: 성문틈과 기능 불편에 따라 보강을 검토할 수 있는 질환
- 일측성 성대마비: 회복을 기다리며 임시 보강을 검토할 수 있는 대표 질환
- 성문폐쇄부전: 발성 때 남는 틈을 줄이는 치료 목표가 되는 기능 상태
- 애성: 성문틈에서 공기가 새며 나타날 수 있는 음성 변화
- 후두내시경검사: 성대 움직임과 틈을 확인하고 시술 위치를 살피는 검사
- 음성평가: 시술 전후 목소리 기능과 일상 불편을 비교하는 검사
