이하선암이란? 안면신경과 수술 범위, 림프절 평가

이하선암은 귀 앞과 아래에 있는 침샘인 이하선에서 발생한 악성 종양입니다. 침샘암의 한 종류이며, 점액표피양암종이나 선양낭성암종 등 여러 조직형이 포함됩니다. 이하선 안을 지나는 안면신경과 종양의 관계가 수술 계획에서 중요합니다.

이하선암을 평가할 때는 종양의 위치와 함께 얼굴 근육의 움직임을 확인합니다. AI로 만든 가상 인물입니다.

귀밑 덩이와 얼굴 움직임

이하선암은 귀 앞이나 귀밑에 생긴 덩이로 발견될 수 있습니다. 통증 없이 천천히 자라는 형태도 있어, 만져지는 느낌과 성장 속도에 더해 영상과 검체 검사로 성질을 평가합니다. 이하선종양의 성질이 확인되기 전에는 양성과 악성 가능성을 함께 살핍니다.

얼굴 근육을 움직이는 안면신경은 이하선 안에서 여러 가지로 나뉩니다. 진찰에서는 눈을 감거나 이마와 입 주변을 움직일 때 좌우에 차이가 있는지 확인합니다. 덩이와 함께 얼굴 움직임이 새로 약해졌다면 신경 침범 가능성을 신속히 살펴야 합니다.

다음 변화가 생겼을 때도 평가를 서두릅니다.

이하선에는 침샘 조직 외에 림프절도 있습니다. 이하선암이 이 림프절로 퍼질 수 있고, 얼굴이나 두피 등의 피부암이 이하선 안 림프절로 전이되는 경우도 있습니다. 침샘 조직에서 시작한 암과 다른 부위에서 전이된 암은 원발 부위와 치료 범위를 구별해야 합니다.

검체의 조직형을 확인하면서 주변 피부와 목 림프절도 함께 살핍니다. 이전에 두경부 피부암을 치료한 이력은 전이 병변을 감별할 때 검토합니다.

초음파로 종양과 목 림프절을 살피고, 세침흡인검사로 세포를 채취합니다. 검체가 부족하거나 조직형을 더 자세히 알아야 할 때는 중심바늘생검을 검토합니다. 악성이 의심되면 MRI로 종양의 깊이와 주변 조직, 신경을 따라 퍼진 범위를 평가합니다.

고등급 암이거나 림프절 전이가 확인된 경우에는 PET-CT 등으로 원격 전이를 평가할 수 있습니다. 수술 후에는 절제한 조직에서 종양의 등급, 절제면, 신경과 혈관 침범, 림프절 전이 여부를 확인합니다.

수술 전에 얻은 작은 검체에서 알기 어려웠던 소견이 최종 조직검사에서 드러날 수 있습니다. 최종 조직 소견에 따라 병기나 추가 치료 계획이 달라지기도 합니다.

수술에서는 종양을 충분히 제거하면서 가능한 한 얼굴 움직임을 보존합니다. 크기가 작고 저등급이며 이하선 바깥쪽 부분에 국한된 일부 암은 천엽절제술로 치료할 수 있습니다. 진행된 암이나 중간 등급과 고등급 암에서는 이하선 전체를 제거하는 수술을 검토합니다.

이하선 전체를 제거한다고 안면신경까지 반드시 절제하는 것은 아닙니다. 종양이 신경을 침범하지 않았으면 신경을 보존하는 것이 원칙입니다. 신경이 종양에 침범되거나 완전히 둘러싸여 충분한 절제가 어려우면 해당 신경의 제거와 재건이 필요할 수 있습니다.

수술 전 얼굴 움직임이 정상인지와 실제 신경 침범 범위를 함께 평가합니다. 신경을 절제해야 하는 상황이 예상되면 신경이식 등 재건 방법도 미리 계획합니다. 피부나 턱뼈까지 병변이 이어진 경우에는 그 부위의 절제와 재건을 함께 검토합니다.

진찰이나 영상에서 목 림프절 전이가 확인되면 경부청소술로 전이가 있는 부위를 포함해 림프절을 제거합니다. 전이가 뚜렷하지 않아도 고등급이거나 진행된 종양에서는 숨어 있는 전이 위험을 고려해 예방적 림프절 치료를 검토합니다.

전이 위험이 낮은 경우에는 목을 관찰하는 선택도 가능합니다. 예방적 수술과 방사선치료 중 어떤 방법을 고를지는 종양의 등급과 범위, 이미 예정된 수술 후 치료를 함께 살펴 정합니다.

수술 뒤 절제면에 암이 남았거나 가까운 경우, 신경을 따라 침범한 경우, 고등급이나 진행된 암 등에서는 방사선치료를 검토합니다. 림프절 전이가 확인된 경우에도 목 부위의 추가 방사선치료를 평가합니다.

치료 후에는 얼굴 움직임과 눈을 감는 기능을 확인하고, 손상된 기능에 맞춰 재활과 재건을 진행합니다. 수술 부위와 목을 진찰하면서 국소 재발을 살피며, 필요에 따라 MRI와 흉부 CT 등으로 재발과 원격 전이를 확인합니다.

새 덩이나 얼굴 움직임의 변화가 생기면 예정된 검사일까지 기다리지 말고 재평가를 받습니다.