점막형 악성 흑색종은 점막에 있는 멜라닌세포에서 발생하는 드문 악성 종양입니다. 두경부에서는 비강과 부비동, 입안, 인두와 후두 등에 생깁니다. 몸의 다른 점막에서도 발생할 수 있으며, 생긴 부위와 퍼진 범위에 맞춰 검사와 치료를 계획합니다.
조직검사와 진행 범위를 확인한 뒤 치료 방법과 기능 보존을 함께 논의합니다. AI로 만든 가상 인물입니다.
점막에서 시작하는 흑색종
멜라닌세포는 색소를 만드는 세포로, 피부뿐 아니라 일부 점막에도 있습니다. 이 세포에서 암이 발생하면 흑색종이라고 합니다. 두경부 점막형은 코 안이나 입안처럼 직접 관찰하기 어려운 곳에서 자라기도 합니다.
발생 원인은 아직 충분히 밝혀지지 않았습니다. 피부의 점이 변하는 모습 대신 코와 입안의 지속적인 증상이나 종괴로 발견되는 경우가 있습니다. 입술이나 콧구멍처럼 피부와 점막이 만나는 곳에서는 진찰과 병리 결과를 바탕으로 시작 부위를 구분합니다.
검은색으로 보이지 않는 병변
병변에 멜라닌 색소가 많으면 갈색이나 검은색으로 보일 수 있습니다. 색소가 뚜렷하지 않은 무색소성 흑색종도 있어, 붉거나 옅은 색의 덩이로 발견되기도 합니다. 코 안에서는 염증성 용종과 비슷하게 보일 수도 있습니다.
입안에서는 덩이가 커지거나 궤양이 잘 낫지 않고, 출혈이나 색소 변화가 나타날 수 있습니다. 코에서는 한쪽 코막힘과 반복되는 코피가 나타날 수 있습니다. 목 부위에 생기면 지속되는 쉰 목소리나 목의 림프절 변화로 검사를 받기도 합니다.
이러한 증상은 다른 염증이나 양성 질환에서도 나타납니다. 한쪽 코의 막힘과 출혈이 되풀이되거나 입안 병변이 낫지 않고 커진다면 원인을 확인하는 진찰이 필요합니다. 검은색인지 여부로 진료 필요성을 가르지 않습니다.
조직에서 확인하는 세포의 성질
확진에는 병변 조직을 얻어 세포의 형태와 성질을 살피는 조직검사가 필요합니다. 병리의사는 현미경으로 세포를 관찰하고, 필요한 면역조직화학염색으로 멜라닌세포 계열의 종양인지 확인합니다. 색소가 적을 때는 이런 과정이 특히 중요합니다.
검사 결과에는 종양의 성질과 주변 조직 침범 등을 기록합니다. 잘라 낸 가장자리인 절제연에 암세포가 있는지는 수술 뒤 추가 치료를 논의할 때 중요합니다.
비강에서 발견한 흑색종은 여러 비강 종양 가운데 하나입니다. 병리 결과로 조직형을 확인한 뒤에는 흑색종을 치료하는 팀과 두경부 전문팀이 함께 검사와 치료 결과를 검토합니다.
치료 전 진행 범위 평가
두경부 진찰과 내시경으로 원래 병변의 위치를 확인하고, 목의 림프절도 살핍니다. CT나 MRI에서는 병변이 주변 뼈와 연부조직, 눈 주위나 두개저 쪽으로 얼마나 뻗었는지 평가합니다. 조직 채취와 영상검사의 순서는 병변 위치와 상태에 맞춰 정합니다.
진행 범위를 판단할 때는 다음 내용을 함께 확인합니다.
- 처음 생긴 부위와 주변 조직 침범
- 목 림프절로 퍼졌는지 여부
- 몸의 다른 부위로 전이했는지 여부
- 수술로 제거할 수 있는 범위와 예상되는 기능 변화
필요한 전신 검사와 영상 결과를 종합해 병기를 정합니다. 종양 조직에서 특정 유전자 변이를 검사하는 경우도 있습니다. 유전자 변이에 따라 검토할 수 있는 전신 약물치료가 달라집니다.
수술과 추가 치료의 선택
제거할 수 있는 두경부 병변에서는 수술을 검토합니다. 암을 충분히 제거하면서 말하기와 삼키기, 호흡 등 해당 부위의 기능을 가능한 한 보존하도록 계획합니다. 코와 부비동 병변은 위치와 범위에 따라 내시경 수술을 선택할 수 있습니다.
수술 뒤에는 절제연과 주변 침범, 재발 위험을 살펴 추가 치료를 논의합니다. 국소 재발 위험이 높은 경우 방사선치료를 고려하며, 예상되는 이득과 부작용을 함께 검토합니다. 전신치료는 병기와 조직의 특성, 환자의 전신 상태에 맞춰 선택합니다.
멀리 퍼졌거나 국소 치료가 어려운 경우에는 면역치료 등 전신치료를 검토합니다. 특정 변이가 확인되면 표적치료가 선택지에 포함될 수 있습니다. 치료 목표와 부작용, 이전 치료의 효과에 따라 계획을 조정합니다.
치료 뒤 관찰과 기능 회복
치료를 마친 뒤에도 원래 부위와 목 림프절, 몸의 다른 부위에서 재발 여부를 살핍니다. 진찰과 내시경, 영상검사를 치료 결과와 재발 위험에 맞춰 계획합니다. 추적 중 새 증상이 생기거나 이전의 출혈과 막힘이 다시 나타나면 예정된 검사일까지 기다리지 않고 평가를 받습니다.
수술이나 방사선치료 뒤에는 먹기와 말하기, 코와 얼굴의 기능에 변화가 생길 수 있습니다. 필요한 재활과 보철 치료를 연결하고, 치료 과정에서 생긴 불안과 생활의 어려움도 함께 돌봅니다.
