골전도 뇌간유발반응검사, 골도 ABR은 귀 뒤 뼈에 진동자를 대고 소리를 전달한 뒤 청신경과 뇌간에서 생기는 전기 반응을 피부 전극으로 기록합니다. 외이도와 고막, 중이를 건너뛴 반응을 볼 수 있어 기도 청성뇌간반응검사와 비교하면 소리 전달 과정에 문제가 있는지 살필 수 있습니다.
골전도 뇌간유발반응검사는 귀 뒤 뼈를 진동시켜 외이와 중이를 우회한 청각 반응을 피부 전극으로 기록합니다.
기본 정보
- 대표 표제어: 골전도 뇌간유발반응검사
- 다른 이름: 골도 뇌간유발반응검사, 골도 ABR, 골전도 ABR
- 영문명: bone-conduction auditory brainstem response, BC ABR
- 검사 방법: 귀 뒤 골진동자로 소리를 전달하고 두피 전극으로 반응 기록
- 주요 목적: 기도와 골도 반응 비교, 전음성 요소 확인, 주파수별 청력역치 추정
- 주요 대상: 행동검사가 어려운 영유아, 외이도 폐색이나 중이 문제로 기도 자극의 영향을 나눠 봐야 하는 사람
골도 ABR의 전극은 몸에 전기를 넣지 않습니다. 골진동자가 두개골을 울리면 청각 경로에서 이미 생긴 미세한 반응을 기록할 뿐입니다. 아이가 소리를 들었다고 손을 들거나 버튼을 누를 필요도 없습니다.
기도 ABR과 다른 점
일반적인 기도 ABR은 삽입형 이어폰으로 소리를 들려줍니다. 소리가 외이도와 고막, 이소골을 지나 와우에 닿으므로 외이와 중이 상태의 영향을 함께 받습니다.
골도 ABR은 귀 뒤 유양돌기에 댄 진동자가 두개골을 울려 와우를 자극합니다. 외이와 중이를 우회하므로 기도 반응보다 골도 반응이 좋다면 전음성 난청 요소가 있는지 살필 수 있습니다. 기도와 골도 반응이 함께 나쁘다면 내이 기능 저하가 섞였는지 다른 검사와 맞춰 봅니다.
골도청력검사와 전달 경로는 비슷하지만 같은 검사는 아닙니다. 골도청력검사는 검사받는 사람이 소리를 들었을 때 직접 답합니다. 골도 ABR은 피부 전극으로 신경 반응을 기록하기 때문에 적극적인 답을 하기 어려운 영아에게도 쓸 수 있습니다.
검사하는 경우
다음과 같은 상황에서 골도 ABR을 검토할 수 있습니다.
- 선천성 외이도 폐색증이나 소이증으로 이어폰 자극이 어려운 경우
- 삼출성 중이염처럼 중이 상태가 기도 반응에 영향을 줄 수 있는 경우
- 기도 ABR에서 반응 역치가 높아 난청 유형을 나눠야 하는 경우
- 영유아의 주파수별 청력을 추정하고 보청기 계획에 필요한 자료를 얻어야 하는 경우
- 행동으로 들림을 안정적으로 표현하기 어려운 소아 난청을 평가하는 경우
신생아 청각선별검사의 자동 ABR, AABR과 진단용 골도 ABR은 목적과 판독이 다릅니다. AABR은 정해진 기준으로 통과 또는 재검을 가려내는 선별검사입니다. 골도 ABR은 주파수와 강도를 바꾸며 전문가가 파형을 분석합니다. 선별검사 재검이 곧 골도 ABR 대상이나 난청 확진을 뜻하지는 않습니다.
검사 과정
- 귀와 중이 상태, 선별검사와 이전 청력검사 결과를 확인합니다.
- 이마나 정수리, 귀 뒤 등에 작은 피부 전극을 붙입니다.
- 검사할 귀 뒤 유양돌기에 골진동자를 안정적으로 댑니다.
- 주파수와 강도를 바꿔 소리를 들려주고 되풀이되는 파형을 찾습니다.
- 필요한 경우 반대쪽 귀에 차폐음을 들려주며 어느 귀의 반응인지 살핍니다.
- 기도 ABR과 중이검사, 이음향방사검사 등 다른 결과를 함께 해석합니다.
골진동자의 위치와 누르는 힘이 달라지면 자극도 달라질 수 있습니다. 아이가 움직이거나 턱과 이마에 힘을 주면 근육 잡음이 섞입니다. 검사자는 진동자와 전극을 안정적으로 유지하고 같은 조건에서 반응이 반복되는지 확인합니다.
반대쪽 귀를 차폐하는 이유
두개골의 진동은 검사한 쪽뿐 아니라 반대쪽 와우에도 전달될 수 있습니다. 골진동자를 오른쪽에 댔다고 오른쪽 귀의 반응만 기록된다고 볼 수 없는 이유입니다.
한쪽 귀의 결과를 나눠 봐야 할 때는 반대쪽 귀에 차폐음을 들려줘 그쪽이 검사음에 반응하지 않도록 합니다. 한쪽 외이도 폐색에서도 열린 귀의 반응이 섞이지 않게 차폐를 검토합니다. 두 채널 기록으로 반응이 더 크게 나타나는 쪽을 살피기도 하지만, 골도 반응을 귀별로 언제나 완벽하게 나눌 수 있는 것은 아닙니다.
결과 해석
검사자는 같은 파형이 반복해서 나타나는 가장 낮은 자극 수준을 찾아 주파수별 청력역치를 추정합니다. 클릭음보다 주파수에 맞춘 tone-burst나 chirp 자극을 쓰는 이유도 낮은음과 높은음의 반응을 나눠 보기 위해서입니다.
ABR의 반응 수준과 행동청력검사의 dB HL은 같은 숫자가 아닙니다. 자극과 장비, 주파수와 아이의 나이에 맞는 기준으로 행동역치를 추정합니다. 특정 dB 차이만 보고 보호자가 전음성, 감각신경성 또는 혼합성 난청을 직접 판정해서는 안 됩니다.
골도 반응이 기도 반응보다 좋으면 외이와 중이의 전달 문제를 의심할 수 있습니다. 골도 반응도 높다면 내이 기능 저하가 함께 있는지 살핍니다. 결과가 기도 ABR, 이음향방사, 고막운동성검사와 맞지 않으면 검사 조건과 중이 상태를 다시 확인합니다.
자연수면과 진정
깨끗한 파형을 얻으려면 움직임과 근육 긴장이 적어야 합니다. 어린 영아는 수유 뒤 자연스럽게 잠든 동안 검사할 수 있습니다. 검사 전 수면과 수유 준비는 예약한 기관의 안내를 따라야 합니다.
아이가 깨어 움직여 필요한 기록을 얻기 어렵고 자연수면 검사도 힘들 때는 진정을 검토할 수 있습니다. 모든 아이가 수면약을 먹는 것은 아닙니다. 한 번에 자료를 다 얻지 못하면 필요한 검사를 나누어 다시 할 수도 있습니다.
보호자가 임의로 수면제, 항히스타민제나 멜라토닌을 먹여서는 안 됩니다. 진정이 필요하다고 안내받았다면 금식, 복용약, 감기와 기침, 귀가 방법에 관한 해당 기관의 지침을 따라야 합니다.
검사의 한계
- 골진동자의 최대 출력은 이어폰보다 제한됩니다. 가장 큰 자극에도 반응이 없다는 결과만으로 청력이 전혀 없다고 판단하지 않습니다.
- 높은 강도에서는 자극 자체의 잡음이 파형처럼 보일 수 있어 반복 기록과 검사 조건을 확인합니다.
- 골도 반응은 양쪽 와우에 전달될 수 있어 귀별 결과를 나누기 어려울 수 있습니다.
- 정상 골도 ABR이 생활 속 듣기, 말소리 이해와 보청기 효과까지 보장하지는 않습니다.
- 골도 ABR 하나로 난청 원인과 치료 방법을 확정하지 않습니다.
- 영아 때는 행동관찰검사를 객관적 검사와 함께 봅니다. 아이가 발달해 역치 측정에 참여할 수 있게 되면 시각강화청력검사나 놀이청력검사로 이전 결과를 다시 확인합니다.
골도 ABR은 전체 청력검사의 한 부분입니다. 귀 진찰, 기도 ABR과 중이 상태, 이음향방사, 행동검사 결과를 함께 봐야 아이가 어느 정도 듣고 어떤 도움이 필요한지 판단할 수 있습니다.
관련 용어
- 청성뇌간반응검사: 기도와 골도 자극을 포함할 수 있는 상위 검사
- 선천성 외이도 폐색증: 외이와 중이를 우회한 반응 확인이 중요한 선천성 질환
- 소아 난청: 행동검사와 객관적 검사를 발달 단계에 맞춰 조합하는 대상
- 신생아 청각선별검사: 정밀평가가 필요한 아기를 가려내는 첫 검사
- 골도청력검사: 같은 골도 경로를 쓰지만 검사받는 사람의 행동 반응으로 역치를 재는 검사
- 전음성 난청: 기도와 골도 반응 차이로 의심할 수 있는 난청 유형
- 청력역치: 반복되는 반응을 찾으며 추정하는 가장 낮은 자극 수준
- 이음향방사검사: 와우 외유모세포 반응을 외이도에서 기록하는 검사
- 청력검사: 행동, 생리와 전기생리 검사를 목적에 맞춰 묶는 전체 평가
- 행동관찰검사: 영아가 소리에 보이는 행동을 관찰하며 객관적 검사와 함께 보는 평가
