성대 유착(vocal fold adhesion)은 양쪽 성대나 성문 주변 조직이 흉터 조직으로 붙은 상태입니다. 붙은 위치와 범위에 따라 숨쉴 때 성문이 충분히 열리지 않거나 발성할 때 제대로 닫히지 않아 호흡과 목소리에 영향을 줄 수 있습니다.
유착 위치에 따른 형태
성대 유착은 하나의 모습만 가리키지 않습니다.
- 앞쪽 유착: 양쪽 성대의 앞부분이 막처럼 이어진 상태로, 앞성문막이라고도 부릅니다.
- 뒤쪽 유착: 성문 뒤쪽 흉터가 성대가 벌어지는 움직임을 제한하는 상태입니다.
- 국소 유착: 후두 수술이나 손상 뒤 특정 부위가 붙은 상태입니다.
선천성으로 생긴 얇은 후두막과 삽관, 외상, 화상, 감염이나 수술 뒤 생긴 흉터는 원인과 치료 계획이 다릅니다. 앞쪽 유착과 뒤쪽 성문협착도 같은 병으로 합쳐 설명하지 않습니다.
주요 증상
유착이 성문을 얼마나 좁히는지, 성대의 열림과 닫힘을 어느 쪽에서 제한하는지에 따라 증상이 달라집니다.
- 호흡음: 숨을 들이쉴 때 날카롭고 거친 소리가 날 수 있습니다.
- 호흡곤란: 활동할 때 또는 쉬는 중에 숨쉬기가 어렵습니다.
- 음성 변화: 목소리가 쉬거나 약해질 수 있습니다.
- 소아의 울음 변화: 영아와 소아의 울음소리가 약하거나 다르게 들릴 수 있습니다.
- 삽관과 수술 뒤 변화: 호흡과 목소리가 새로 달라질 수 있습니다.
쉰 목소리만으로 성대 유착을 확진할 수 없습니다. 양측성 성대마비와 피열관절 고정도 양쪽 성대가 잘 움직이지 않는 것처럼 보일 수 있어 구분해야 합니다.
원인 평가 검사
먼저 삽관, 목과 후두 수술, 외상과 감염력을 확인합니다. 굴곡형 후두내시경으로 숨쉴 때와 발성할 때 성대 움직임, 유착 위치와 성문 틈을 살핍니다.
필요하면 전신마취 아래 직접후두경으로 붙은 범위와 두께를 더 자세히 봅니다. 영상검사나 후두근전도는 관절 고정과 신경성 마비처럼 다른 원인을 구분할 때 선택할 수 있습니다. 검사 하나만으로 모든 유착의 깊이와 치료법을 정하지 않습니다.
위치와 두께에 따른 치료
얇고 제한된 유착은 후두미세수술로 절개하고 다시 붙는 것을 막는 방법을 검토할 수 있습니다. 두껍거나 뒤쪽에 넓게 생긴 유착은 한 번의 절개보다 단계적인 재건이 필요할 수 있습니다.
유착을 자르면 반드시 정상 목소리와 기도가 회복되는 것은 아닙니다. 절개 부위가 다시 붙을 수 있고 성대 진동층의 성대반흔이 함께 있으면 음성 결과도 달라집니다. 모든 유착에 같은 레이저나 스텐트를 쓰지 않습니다.
빠른 기도 평가가 필요한 경우
들이쉴 때 나는 거친 소리가 심해지거나, 쉬고 있어도 숨이 차거나, 말을 잇기 어려울 정도로 호흡이 힘들면 즉시 기도 상태를 확인해야 합니다. 최근 삽관이나 후두 수술 뒤 이런 변화가 생겼다면 단순 회복 과정으로 넘기지 않습니다.
