비제2형 염증 만성 비부비동염(non-type 2 chronic rhinosinusitis, non-type 2 CRS)은 만성 비부비동염 가운데 제2형 염증이 우세하지 않은 여러 염증 경로를 묶어 설명하는 내재형 범주입니다.
하나의 반대 기전을 뜻하지 않습니다. 제1형과 제3형 반응, 여러 경로가 섞인 양상이 포함될 수 있습니다. 제2형 염증이 전혀 없다는 뜻도 아닙니다.
제1형과 제3형 반응
제1형 반응에는 IFN-γ와 IL-12 같은 신호가, 제3형 반응에는 IL-17A와 IL-22 같은 신호가 관여할 수 있습니다. 호중구가 두드러지는 양상도 보고되지만 비제2형 전체를 호중구성 질환 하나로 묶지는 않습니다.
제1형과 제3형은 서로 완전히 분리된 경로가 아닙니다. 제2형 반응과 함께 나타나거나 시간과 치료에 따라 비중이 달라질 수 있습니다. 고름이 보이거나 호중구가 확인됐다는 이유만으로 제3형 또는 비제2형이라고 확정하지 않습니다.
분포와 표현형
EPOS 분류에서는 원발성 미만성 만성 비부비동염 안에서 제2형 또는 비제2형 염증이 우세한지 살핍니다. 비제2형은 원발성 국소형에서도 나타날 수 있어 양쪽의 넓은 병변과 같은 뜻은 아닙니다.
비용종 비동반 만성 비부비동염은 비제2형 염증과 연관될 수 있습니다. 그러나 비용종이 없다고 모두 비제2형은 아니며, 비용종이 있어도 비제2형이나 혼합 경로가 나타날 수 있습니다. 비호산구성 만성 비부비동염도 관련 표현형이지만 완전한 동의어는 아닙니다.
대조되는 제2형 염증 만성 비부비동염은 IL-4, IL-5, IL-13과 호산구 등이 관여하는 면역 반응이 두드러지는 내재형입니다. 두 범주는 환자마다 뚜렷이 나뉘지 않을 수 있습니다.
검사 자료의 한계
증상과 비강내시경, 필요할 때 시행한 CT는 만성 비부비동염과 표현형을 평가하는 자료입니다. 이 자료만으로 비제2형 내재형을 확정하지 않습니다.
혈액 호산구 수치가 낮거나 총 IgE가 정상이라는 사실 하나만으로 비제2형을 확정하지 않습니다. 혈액 표지자는 검사 시점과 치료, 동반 질환의 영향을 받습니다. 조직 표지자는 채취 위치와 정량 기준에 따라 달라질 수 있습니다. 제1형과 제3형 신호, 호중구를 살피는 연구가 있지만 일상 진료에서 비제2형을 나누는 표준 검사는 아직 없습니다.
치료 선택의 경계
비제2형은 여러 경로를 묶은 이질적인 범주라 모든 환자에게서 같은 치료 반응을 예상할 수 없습니다. 비제2형이라는 이유만으로 항생제, 스테로이드, 수술, 생물학제제 가운데 어떤 치료가 적합한지 정하지 않습니다.
증상과 원발성 또는 이차성 분류, 병변 분포, 표현형, 조절 상태, 이전 치료 반응과 기저 병태를 함께 살핍니다.
관련 용어
- 비부비동염 내재형: 병태생리 기전에 따라 나누는 상위 분류
- 만성 비부비동염: 비제2형 염증 내재형을 설명하는 상위 질환군
- 제2형 염증 만성 비부비동염: 제2형 면역 반응이 우세한 대비 내재형
- 미만성 만성 비부비동염: 원발성 미만형 안에서 내재형 우세를 살피는 분포 분류
- 비용종 비동반 만성 비부비동염: 비제2형과 연관될 수 있지만 일대일로 대응하지 않는 표현형
