제2형 염증 만성 비부비동염(type 2 chronic rhinosinusitis, type 2 CRS)은 만성 비부비동염 가운데 IL-4, IL-5, IL-13과 호산구 등이 관여하는 제2형 면역 반응이 두드러지는 내재형입니다.
모든 세포와 신호가 한꺼번에 나타나는 것은 아닙니다. 혈액검사 수치 하나나 비용종 유무만으로 제2형 염증을 확정하지 않습니다.
제2형 면역 반응
제2형 면역 반응에는 Th2 세포와 ILC2, 호산구, 비만세포, IgE를 만드는 B세포와 여러 신호 물질이 관여할 수 있습니다. 이 반응이 코와 부비동 점막에서 오래 이어지면 점막 부종, 점액 변화와 비용종 같은 임상 특징으로 나타날 수 있습니다.
제2형은 세균 감염의 두 번째 단계나 질환의 중증도 단계를 뜻하지 않습니다. 알레르기와 관련될 수 있지만 알레르기성 비부비동염과 같은 말도 아닙니다.
대조되는 비제2형 염증 만성 비부비동염은 하나의 반대 기전만 뜻하지 않습니다. 제1형과 제3형 반응, 여러 경로가 섞인 양상을 포함할 수 있습니다.
미만성 분포와 표현형
EPOS 분류에서는 원발성 미만성 만성 비부비동염 안에서 제2형 염증이 우세한지 살핍니다. 다만 미만성 병변이 모두 제2형인 것은 아니며, 원발성 국소형에도 제2형 염증과 연관된 표현형이 나타날 수 있습니다.
비용종 동반 만성 비부비동염은 제2형 염증과 흔히 연관됩니다. 알레르기성 진균 비부비동염과 중심구획 알레르기질환도 관련 표현형입니다.
그러나 비용종이 있다고 모두 제2형인 것은 아닙니다. 호산구성 만성 비부비동염도 제2형 염증과 많이 겹치지만, 조직 호산구를 기준으로 묶는 임상 표현형이어서 완전한 동의어로 보지 않습니다.
검사 자료의 해석
혈액 호산구와 총 IgE, 조직 호산구와 염증 표지자는 제2형 염증을 살피는 자료가 될 수 있습니다. 혈액 수치는 검사 시점과 치료, 다른 알레르기 질환의 영향을 받으며 코 점막의 국소 반응과 다를 수 있습니다. 조직 소견도 채취한 위치와 정량 기준에 따라 달라집니다.
증상과 비강내시경, 필요할 때 시행한 CT는 만성 비부비동염과 표현형을 평가하는 자료입니다. 이 자료만으로 제2형 내재형을 확정하지 않습니다. 여러 임상 특징과 검사 자료를 함께 해석합니다.
치료 선택의 경계
제2형 염증은 치료 방향을 검토할 때 참고하는 요소 가운데 하나입니다. 특정 약물이나 수술, 생물학제제 같은 치료를 표지자 하나로 정하지 않습니다. 비용종과 증상, 질환 조절 상태, 이전 치료, 후각과 천식 같은 조건을 함께 살핍니다.
관련 용어
- 비부비동염 내재형: 병태생리 기전에 따라 나누는 상위 분류
- 만성 비부비동염: 제2형 염증 내재형을 설명하는 상위 질환군
- 비제2형 염증 만성 비부비동염: 제1형, 제3형과 혼합 경로를 포함할 수 있는 대비 범주
- 미만성 만성 비부비동염: 원발성 미만형 안에서 내재형 우세를 살피는 분포 분류
- 비용종 동반 만성 비부비동염: 제2형 염증과 흔히 연관되는 표현형
- 알레르기성 진균 비부비동염: 제2형 염증과 연관될 수 있는 표현형
- 중심구획 알레르기질환: 제2형 염증과 연관될 수 있는 표현형
