접형동염은 코 안쪽 깊은 곳의 접형동에 염증이 생긴 상태입니다. 부비동염의 한 종류로, 접형동에만 생기거나 다른 부비동의 염증과 함께 나타날 수 있습니다. 급성 감염으로 시작하기도 하고 염증이 오래 지속되기도 합니다.
접형동염을 평가할 때는 두통의 경과와 시력 변화, 눈 움직임도 확인합니다. AI로 만든 가상 인물입니다.
코 증상이 적은 두통
접형동염에서는 두통이 주된 불편으로 나타날 수 있습니다. 눈 뒤쪽이나 정수리가 아프기도 하고, 이마와 관자놀이 쪽 통증을 호소하기도 합니다. 통증 위치는 일정하지 않으며 코막힘이나 콧물이 거의 없는 경우도 있습니다.
새로 생긴 두통이 오래 이어지거나 평소와 다른 양상으로 심해지면 원인을 다시 살펴야 합니다. 진찰에서는 통증이 시작된 시점과 경과, 코 증상, 발열, 눈의 변화 등을 확인합니다. 두통에는 여러 원인이 있어 아픈 위치만으로 접형동염을 판단하지 않습니다.
접형동 주변에는 시신경과 눈을 움직이는 신경, 중요한 혈관이 있습니다. 염증이 주변으로 번지거나 신경을 압박하면 시력저하나 복시가 생길 수 있습니다. 사물이 겹쳐 보이거나 시력이 떨어지는 변화는 두통의 정도와 별개로 신속히 평가해야 합니다.
정상 내시경 뒤의 영상 평가
비강내시경으로 접형동 입구 주변의 부종과 고름성 분비물, 용종을 살핍니다. 다만 접형동은 깊은 곳에 있어 코 안이 정상처럼 보여도 내부 병변이 남아 있을 수 있습니다. 증상과 진찰에서 접형동 질환이 의심되면 영상검사를 검토합니다.
부비동 CT는 접형동 안의 점막과 분비물, 배출구, 주변 뼈의 변화를 확인하는 검사입니다. 다른 부비동에도 염증이 있는지 함께 살피고, 수술이 필요할 때는 접근 경로와 가까운 구조를 확인합니다.
시력이나 눈 움직임에 이상이 있거나 병변이 접형동 밖으로 퍼진 것으로 의심되면 MRI를 추가할 수 있습니다. MRI에서는 주변 연조직과 신경, 머리 안쪽으로 이어진 병변을 자세히 평가합니다.
접형동을 채우는 다른 병변
영상에서 접형동 안이 차 보이는 원인은 다양합니다. 세균성 염증과 분비물 외에도 곰팡이가 뭉친 진균구, 점액이 고여 주변을 넓히는 점액류, 종양 등이 발견될 수 있습니다. 이런 병변을 구별해야 적절한 치료를 고를 수 있습니다.
CT의 석회화와 뼈 변화, MRI의 신호는 원인을 추정할 단서가 됩니다. 뼈가 얇아지거나 깎인 모습은 병변이 커져서 주변을 누를 때도, 감염이 조직을 침범할 때도 나타날 수 있습니다. 필요한 경우 분비물 배양이나 조직검사를 더해 원인균과 조직 침범 여부를 구별합니다.
진료에서는 당뇨병이나 면역 저하, 이전 수술 이력도 함께 살핍니다. 진균이 공간 안에 모여 있는 경우와 주변 조직까지 침범한 경우에는 치료가 크게 달라집니다.
원인과 배출 상태에 따른 치료
세균성 접형동염은 항생제 등 약물치료를 시행하고 증상과 진찰 소견의 변화를 확인합니다. 적절한 치료에도 염증이 남거나 분비물 배출이 막혀 있으면 내시경 수술을 검토합니다. 수술에서는 코 안으로 접근해 접형동의 배출 통로를 열고 내부 병변을 제거하거나 분비물을 빼냅니다.
진균구는 내시경으로 덩어리를 제거하고 배출 통로를 확보하는 치료가 중심입니다. 주변 조직을 침범한 진균 감염에서는 수술과 전신 항진균제 치료가 필요합니다. 점액류나 종양이 확인되면 해당 병변에 맞춰 치료 범위를 정합니다.
시력저하나 뇌신경 이상이 생기면 약물 반응을 오래 기다리지 않고 긴급한 배농이나 수술 필요성을 판단합니다. 합병증이 생기면 염증이 시작된 지 얼마 되지 않았어도 긴급한 처치가 필요할 수 있습니다.
치료 뒤의 관찰과 응급 신호
수술 뒤에는 배출 통로가 다시 좁아지거나 막히는지 확인합니다. 처음에는 호전돼도 나중에 염증이 재발할 수 있어 내시경으로 회복 상태를 살피고, 증상이 다시 생기면 영상검사를 검토합니다.
다음 변화 중 하나라도 새로 생기면 즉시 응급 평가를 받습니다.
- 시력저하, 복시 또는 눈 움직임 이상
- 평소와 다른 심한 두통, 목 경직 또는 의식 변화
- 경련이나 한쪽 팔다리의 힘 저하 등 신경 증상
