진균구(fungal ball)는 부비동 안에 진균 균사와 점액, 세포 잔해가 뭉쳐 있는 비침습성 진균 질환입니다. 진균 덩어리는 부비동 안에 머물며 점막과 주변 조직을 파고들지 않습니다. 한쪽 부비동에 고립되어 나타나는 경우가 많고 상악동이 가장 흔한 위치입니다.
나타나는 위치와 증상
진균구는 주로 면역기능이 정상인 성인에게 발견됩니다. 상악동에 가장 흔하고 접형동에서도 생길 수 있습니다. 면역 상태 하나만으로 진균구를 진단하거나 배제하지 않습니다.
증상이 전혀 없이 CT에서 우연히 발견되기도 합니다. 코막힘과 콧물, 얼굴 압박감이나 통증, 나쁜 냄새, 후각 변화가 생길 수 있지만 어느 하나도 진균구만의 증상은 아닙니다.
한쪽 부비동에만 병변이 보이는 고립성 부비동염의 한 원인이 될 수 있습니다. 치성 부비동염과 일반 만성 비부비동염, 드문 종양성 병변도 비슷한 한쪽 음영을 만들 수 있어 함께 감별합니다.
상악동 진균구에서는 과거 근관치료와 임플란트, 치근 주위 병변 같은 치과 요인을 확인합니다. 치과 치료 이력 하나만으로 원인을 확정하지 않습니다.
진균구와 다른 진균성 질환
진균성 비부비동염은 진균과 관련된 여러 부비동 질환을 포괄합니다. 진균구는 그 가운데 조직 침범이 없는 유형입니다.
침습성 진균 비부비동염은 균사가 점막과 혈관 또는 주변 조직을 침범할 수 있는 응급 질환입니다. 진균구와 치료 속도와 항진균제 필요성이 다릅니다.
알레르기성 진균 비부비동염은 비용종과 진한 호산구성 점액, 진균 감작이 중심인 별도 질환입니다. 부비동 안에 진균 덩어리가 있다는 설명만으로 두 질환을 같은 것으로 보지 않습니다.
검사와 확진
비강 내시경으로 한쪽 분비물과 점막 부종을 살필 수 있습니다. 내시경이 정상처럼 보여도 부비동 깊숙한 곳의 진균구를 배제할 수 없습니다.
부비동 CT에서 한쪽 부비동이 차 있고 그 안에 점상 또는 덩이형 고음영이나 석회화가 보이면 진균구를 의심할 수 있습니다. CT 모양만으로 진균구와 침습성 질환, 종양을 확정하지 않습니다. 뼈 미란도 오래된 압박과 만성 염증으로 생길 수 있어 그 소견 하나만으로 조직 침범을 단정하지 않습니다.
안와와 두개저 또는 뇌 쪽 확산이 의심되거나 접형동 주변의 신경혈관 침범을 살펴야 할 때 MRI를 선택할 수 있습니다. 모든 진균구에 먼저 시행하는 검사는 아닙니다.
수술로 제거한 물질과 점막을 병리검사해 진균 균사와 조직 침범 여부를 확인합니다. 배양검사에서 진균이 자라지 않을 수 있어 배양 음성만으로 진균구를 배제하지 않습니다. 반대로 부비동강 배양에서 진균이 자라도 그 결과 하나만으로 진균구를 확진하거나 조직 침범을 판단하지 않습니다. 수술 소견과 병리를 함께 봅니다.
치료
기능적 내시경 부비동수술로 진균 덩어리를 제거하고 막힌 배출 통로를 열어 환기를 회복하는 방법을 기본으로 검토합니다.
단순한 비침습성 아스페르길루스 진균구는 수술적 제거만으로 치료할 수 있습니다. 국소 또는 전신 항진균제를 모든 진균구에 일괄 사용하지 않습니다. 코 세척이나 항진균제를 임의로 사용해 덩어리를 없애려 하지 않습니다.
상악동에 치과 감염이나 부비동 안으로 나온 치과 재료가 함께 보이면 이비인후과와 치과에서 함께 평가해 원인 치료가 필요한지 정합니다.
병리검사에서 조직 침범이 확인되거나 접형동 점막 손상과 주변 확산이 의심되면 단순 진균구로 보지 않습니다. 긴급 수술과 전신 항진균 치료가 필요한지 다시 판단합니다.
즉시 평가가 필요한 경우
면역저하 또는 조절되지 않는 당뇨가 있는 사람에게 한쪽 얼굴 통증이나 부기가 빠르게 심해지면 당일 응급 평가를 받습니다. 같은 위험 상태에서 발열이 새로 생겨도 당일 의료진의 평가를 받습니다.
코등이나 입천장 안쪽에 검거나 회색인 병변이 생기면 즉시 응급실로 갑니다. 눈 주위 부기 또는 눈이 앞으로 튀어나오는 증상이 생겨도 즉시 응급실로 갑니다.
복시 또는 시력저하 가운데 한 가지라도 생기면 즉시 응급실로 갑니다. 심한 두통 또는 혼돈, 경련, 한쪽 힘 빠짐 가운데 한 가지라도 생기면 즉시 119 또는 응급실 도움을 받습니다.
이 기준은 평범한 진균구의 증상 목록이 아닙니다. 침습성 감염이나 안와와 두개내 합병증을 놓치지 않기 위한 안전선입니다.
관련 용어
- 진균성 비부비동염: 비침습성 진균구와 다른 진균 관련 부비동 질환을 포괄하는 상위 범주
- 고립성 부비동염: 한쪽 부비동에 고립되어 나타나는 흔한 양상
- 침습성 진균 비부비동염: 조직 침범과 빠른 진행 여부를 반드시 구분하는 응급 질환
- 알레르기성 진균 비부비동염: 비용종과 진한 호산구성 점액, 진균 감작이 중심인 별도 질환
- 상악동: 진균구가 가장 흔히 확인되는 부비동
- 부비동 CT: 한쪽 음영과 내부 고음영을 확인하되 단독 확진하지 않는 영상검사
- 기능적 내시경 부비동수술: 진균 덩어리를 제거하고 배출 통로를 회복하는 수술
- 치성 부비동염: 한쪽 상악동 질환에서 치과 감염과 치료 이력을 함께 확인하는 질환
