고실성형술(tympanoplasty)은 손상된 고막과 중이의 소리 전달 구조를 재건하는 수술입니다. 병변 범위에 따라 고막만 고치거나 이소골 재건과 다른 중이 수술을 함께 할 수 있습니다.
고막성형술보다 넓은 수술입니다
고막성형술은 닫히지 않는 고막 구멍을 막는 데 초점을 둡니다. 고실성형술은 병든 고막과 중이를 살피고, 필요하면 이소골의 연결까지 재건하는 더 넓은 범위입니다.
- 고막 재건: 천공을 막고 중이의 장벽을 복원합니다.
- 이소골성형술: 추골, 침골과 등골의 끊어진 연결을 복원합니다.
- 병변 제거: 염증 조직이나 진주종을 제거한 뒤 남은 구조를 재건합니다.
- 유양돌기 수술 병행: 병변이 귀 뒤 유양돌기까지 이어지면 별도 수술을 함께 할 수 있습니다.
수술 이름만으로 실제 범위를 알 수 없으므로 어떤 구조를 제거하고 재건하는지 확인해야 합니다.
언제 검토하나
모든 중이염이 수술 대상은 아닙니다. 다음 문제가 오래 남거나 반복될 때 검사 결과를 모아 검토합니다.
- 반복 감염: 만성 중이염과 귀 분비물이 되풀이됨
- 지속 천공: 고막천공이 닫히지 않음
- 소리 전달 손상: 중이 구조 손상과 전음성 난청이 진행됨
- 외상과 이전 수술: 천공과 청력저하가 남음
- 진주종: 진주종성 중이염으로 병변 제거와 재건이 필요함
감염을 조절하고 안전한 귀를 만드는 것이 우선일 수 있으며 청력 개선 정도는 병변과 남은 구조에 따라 달라집니다.
수술 전에 확인하는 것
양쪽 귀를 진찰하고 고막, 중이와 외이도 상태를 살핍니다. 수술 전 청력은 이후 결과를 비교하는 기준이 됩니다.
- 순음청력검사: 기도와 골도 역치를 비교합니다.
- 어음청력검사: 말소리 감지와 구별 상태를 봅니다.
- 고막: 천공의 위치와 크기를 확인합니다.
- 중이: 염증과 이소골 손상 가능성을 살핍니다.
- 병변 범위: 진주종과 유양돌기 침범을 확인합니다.
- 반대쪽 귀: 고막과 중이 상태를 함께 봅니다.
CT 한 장이나 기도와 골도의 차이 하나만으로 수술 종류를 정하지 않습니다.
수술 범위는 병변마다 다릅니다
고막을 이식재로 재건하고 중이 안의 병변을 정리합니다. 이소골 연결이 끊어졌다면 남은 뼈를 다듬거나 재건 재료를 써 소리 전달 구조를 잇습니다.
병변이 넓으면 유양돌기 수술을 함께 할 수 있습니다. 이 경우에도 유양돌기 수술과 고실성형술은 같은 뜻이 아니며 각각의 범위를 기록합니다.
결과와 한계
목표는 병변을 정리하고 고막과 중이 구조를 재건하는 것입니다. 다음 결과를 보장하지는 않습니다.
- 이식편: 반드시 붙는다고 보장할 수 없음
- 감염: 다시 생기지 않는다고 보장할 수 없음
- 청력: 정상으로 돌아온다고 보장할 수 없음
- 이명과 어지럼: 모두 없어진다고 보장할 수 없음
중이와 이소골 손상이 크거나 내이 난청이 함께 있으면 재건 뒤에도 청력저하가 남을 수 있습니다.
가능한 문제와 수술 뒤 신호
이식편 실패, 재천공, 감염, 청력저하, 이명, 어지럼과 미각 변화가 생길 수 있습니다. 얼굴신경 손상은 드물지만 중요한 위험입니다.
다음 변화가 생기면 정해진 외래일까지 기다리지 말고 수술한 기관에 알립니다.
- 어지럼과 안진: 새로 심하게 생김
- 얼굴 움직임: 한쪽 움직임이 약해짐
- 감염 신호: 열과 통증이 심해지거나 악취 나는 분비물이 나옴
- 청력: 갑자기 크게 떨어짐
수술한 기관의 상처와 물 관리 안내를 우선합니다.
소아와 임신
소아도 고실성형술을 받을 수 있지만 원인 질환, 반대쪽 귀와 이관 기능, 성장과 청력발달을 함께 보고 시기를 정합니다. 성인과 같은 하나의 성공률을 적용하지 않습니다.
임신 중 고실성형술 시기를 직접 정하는 근거는 이번 조사에서 확인되지 않았습니다. 수술이 필요한 상황이라면 귀 질환의 위험과 마취를 산과, 마취과와 함께 판단합니다.
