군발두통은 다른 질환 때문에 생긴 통증이 아니라 두통 자체가 질환인 일차성 두통입니다. 한쪽 눈 주변이나 눈 위쪽, 관자 부위에 매우 심한 통증이 반복됩니다. 발작이 몇 주나 몇 달 동안 몰려 나타나는 기간을 군발기라고 하며, 이 때문에 군발두통이라는 이름이 붙었습니다.
군발두통은 삼차자율신경두통에 속합니다. 삼차신경은 얼굴과 머리의 감각을 전달합니다. 이 신경이 관여하는 한쪽 통증과 자율신경 증상이 특징적으로 나타나는 두통군을 삼차자율신경두통이라고 합니다. 군발두통은 같은 쪽 자율신경 증상 또는 초조해서 안절부절못하는 상태를 진단 조건으로 봅니다.
발작 양상과 동반 증상
국제두통질환분류에서는 적어도 5회의 발작을 확인합니다. 치료하지 않았을 때 한 번의 발작은 15분부터 180분 이어지며, 이틀에 한 번부터 하루 8회까지 생길 수 있습니다. 통증은 한쪽 눈 주위나 눈 위쪽, 관자 부위에 나타나고 강도는 심하거나 매우 심합니다.
통증과 같은 쪽에 다음 증상 가운데 하나 이상이 나타나거나, 발작 중 초조해서 가만히 있기 어려워야 합니다. 두 조건이 함께 나타날 수도 있습니다.
- 눈이 충혈되거나 눈물이 납니다.
- 코가 막히거나 콧물이 납니다.
- 눈꺼풀이 붓습니다.
- 이마나 얼굴에 땀이 납니다.
- 동공이 작아지거나 눈꺼풀이 처집니다.
한 군발기 안에서는 대개 같은 쪽이 반복해서 아픕니다. 군발기가 이어지는 기간 중 절반 미만에서는 통증이 덜 심하거나 지속 시간이 짧거나 길 수 있고, 발작 횟수는 기준보다 적을 수 있습니다. 그렇더라도 통증 위치나 동반 증상 하나만으로 진단하지 않습니다. 다른 두통이나 원인 질환이 증상을 더 잘 설명하지 않아야 한다는 조건도 있습니다.
군발기와 두 가지 유형
군발기는 발작이 몰려 나타나는 기간이고 관해기는 통증이 없는 기간입니다. 국제두통질환분류는 군발기와 관해기의 길이에 따라 삽화성과 만성으로 나눕니다.
- 삽화성 군발두통은 치료하지 않았을 때 7일부터 1년까지 이어지는 군발기가 적어도 두 번 있고, 군발기 사이에 3개월 이상의 무통 관해기가 있는 경우입니다.
- 만성 군발두통은 관해기 없이 이어지거나 관해기가 있더라도 3개월 미만인 상태가 적어도 1년 지속되는 경우입니다.
흔히 말하는 만성 두통처럼 오래 아프다는 뜻만으로 만성 군발두통이라 부르지는 않습니다. 삽화성에서 만성으로 바뀌거나 반대로 만성에서 삽화성으로 바뀌기도 합니다. 군발기에는 술과 같은 특정 상황 뒤에 발작이 생길 수 있지만, 유발 상황이 없다고 군발두통을 배제하지는 않습니다.
편두통과 다른 질환의 차이
편두통도 한쪽 머리가 심하게 아프고 눈물이나 코막힘이 동반될 수 있습니다. 편두통 발작 때는 움직임을 피하고 조용하고 어두운 곳에서 쉬려는 경우가 많습니다. 군발두통 발작 중에는 통증이 매우 심해 가만히 있기 어렵고 서성거리거나 몸을 움직이기도 합니다.
긴장형 두통은 대개 누르거나 조이는 통증이 양쪽에 나타나고 일상 활동으로 심해지지 않는 편입니다. 그래서 진료할 때는 통증의 위치와 지속 시간, 하루 횟수, 같은 쪽 눈과 코 증상을 함께 확인합니다.
발작성 반두통도 한쪽 눈 주위와 관자 부위가 아프고 같은 쪽 눈물이나 코 증상이 생길 수 있습니다. 다만 한 번의 발작이 2분부터 30분 이어지고 대개 하루 5회를 넘으며, 인도메타신에 완전히 반응하는지가 진단 기준에 포함됩니다. 삼차신경통은 전기 충격처럼 날카로운 얼굴 통증이 몇 분의 1초부터 2분까지 나타납니다. 얼굴을 가볍게 만지거나 음식을 씹을 때 시작되기도 합니다. 발작 시간만 보고 병명을 정하거나, 진단을 확인하려고 약을 임의로 시험하지 않습니다.
처음 생긴 극심한 한쪽 눈 통증은 급성 폐쇄각녹내장과 다른 신경계 질환을 먼저 확인해야 합니다. 눈이 심하게 아프고 충혈되면서 시야가 흐리거나 불빛 주위에 무지갯빛 테가 보이고 메스꺼움이 생긴다면 군발두통이라고 자가 진단하지 않습니다.
진단과 검사
진료에서는 발작이 시작된 시각과 지속 시간, 하루 횟수, 군발기가 이어진 기간을 확인합니다. 통증 부위와 강도, 같은 쪽 눈과 코 증상, 동공과 눈꺼풀 변화, 발작 중 안절부절못하는지도 묻습니다. 두통 일지에 발작 시각과 지속 시간, 동반 증상과 사용한 치료를 적어 두면 반복 양상을 확인하는 데 도움이 됩니다.
처음 군발기를 겪었다고 모든 사람에게 영상검사를 하는 것은 아닙니다. 영국 NICE는 두통 진료 경험이 있는 의사나 신경과 전문의와 상의해 신경영상검사 여부를 정하도록 안내합니다. 이전과 다른 신경학적 증상이나 비전형적인 경과가 있으면 의심하는 원인에 맞춰 검사를 고릅니다.
급성기 치료와 예방치료
급성기 치료는 한 번의 발작을 빠르게 멈추려는 치료입니다. 예방치료는 군발기 동안 다음 발작의 횟수와 강도를 줄이려고 계획합니다. 군발두통은 통증이 빠르게 심해지고 한 번의 발작이 비교적 짧아서 편두통이나 다른 두통과 치료 방법이 다릅니다.
NICE는 급성 발작에 산소치료와 트립탄을 함께 또는 따로 사용하도록 안내합니다. 트립탄은 편두통과 군발두통의 급성 발작에 쓰는 약물군이며, 군발두통에는 피부 아래에 주사하거나 코에 뿌리는 제형을 씁니다. 군발두통 산소치료를 할 때는 대기압에서 100% 의료용 산소를 분당 최소 12리터로 흡입합니다. 이때 저장주머니가 달린 비재호흡 마스크를 씁니다. 비재호흡 마스크는 내쉰 숨이 다시 들어오는 양을 줄이고 높은 농도의 산소를 전달하는 장비입니다.
처방된 가정용과 이동용 의료 산소는 임의로 구매한 산소 제품과 다릅니다. 군발두통 산소치료는 압력을 높인 챔버 안에서 시행하는 고압산소치료와도 다릅니다. 산소 유량과 마스크를 임의로 바꾸거나 일반 산소 제품으로 대신하지 않습니다. 산소 자체가 타는 것은 아니지만 주변 물질이 훨씬 잘 타게 하므로 사용 중에는 흡연과 전자담배, 촛불과 가스 불꽃을 피하고 장비를 열원과 가연성 물질에서 떨어뜨려야 합니다.
파라세타몰이라고도 부르는 아세트아미노펜, 비스테로이드성 소염진통제, 오피오이드, 에르고트 계열 약과 먹는 트립탄은 군발두통의 급성 치료로 권하지 않습니다. 다른 질환 때문에 처방받은 약을 임의로 중단하라는 뜻은 아닙니다.
베라파밀은 군발기 예방에 고려하는 약입니다. 심장질환 치료에도 쓰이며 심장의 전기 신호 전달에 영향을 줄 수 있습니다. 군발두통에서 베라파밀을 사용해 본 경험이 적은 의료진은 시작 전에 심전도 모니터링을 포함한 전문의 조언을 구합니다. 반응이 없으면 다른 예방치료를 전문의와 상의합니다.
영국 NICE 지침은 성인과 12세 이상 청소년을 대상으로 합니다. 임신 중 군발두통 치료가 필요하면 전문의 조언을 구합니다. 12세부터 17세는 성인 처방을 그대로 적용하지 않고 나이와 건강 상태에 맞춰 치료를 정합니다. 12세 미만에게 이 지침의 치료 권고를 그대로 적용하지 않습니다. 한국의 약별 허가와 연령별 사용 범위는 확인된 국내 자료가 없어 이 글에서 단정하지 않습니다.
바로 진료가 필요한 경우
다음 증상은 군발두통으로 넘기지 말고 즉시 평가받습니다.
- 갑자기 시작해 5분 안에 최고 강도에 이른 두통
- 새 마비나 감각 저하, 말하기 어려움, 시력 소실, 의식 변화나 경련이 함께 나타난 두통
- 발열과 함께 계속 심해지거나 목 경직 같은 수막자극 증상이 나타나는 두통
- 심한 눈 통증과 충혈, 시야 흐림이나 불빛 주위의 무지갯빛 테가 함께 나타나는 두통
처음 생긴 극심한 한쪽 눈 주위 통증, 이전 발작과 뚜렷하게 다른 통증, 최근 머리 외상 뒤 생긴 두통도 빠르게 진료받아야 합니다. 암이나 면역저하 상태에서 생긴 새 두통, 임신과 산후의 새 두통이나 양상 변화도 마찬가지입니다.
12세 미만 아이에게 군발두통과 비슷한 발작이 반복돼도 성인이나 12세 이상 청소년의 치료를 따라 하지 않습니다. 소아 두통을 진료하는 의료진에게 평가받아야 합니다.
12세 미만 아이에게 다음 증상이 있으면 당일 평가가 필요합니다.
- 밤에 잠을 깨우거나 아침에 나타나는 두통
- 점점 심해지는 두통
- 기침이나 재채기, 몸을 숙일 때 심해지는 두통
- 발열과 목 경직 같은 수막자극 증상
- 구토, 비틀거림, 의식 저하나 계속되는 무기력
- 머리 외상 뒤 5일 안에 생긴 두통
- 새로 생긴 사시나 위를 보기 어려운 증상
4세 미만 아이에게 두통이 있거나 두통으로 의심되는 행동이 보이면 긴급 신경학적 평가를 받습니다.
