안면신경마비(facial nerve palsy)는 얼굴 표정을 만드는 근육을 움직이는 안면신경의 기능이 약해지거나 사라진 상태입니다. 이마 주름 짓기, 눈 감기, 웃을 때 표정 짓기와 입술 오므리기 같은 움직임이 줄어들 수 있습니다.
기본 정보
- 대표 표제어: 안면신경마비
- 영문명: facial nerve palsy, facial palsy, facial paralysis
- 동의어: 안면마비, 얼굴신경마비
- 주요 특징: 얼굴 근육 움직임의 부분적 약화 또는 완전 마비
- 서비스 범위: 정보 제공
안면신경마비는 여러 원인으로 생길 수 있습니다. 다른 원인이 확인되지 않은 급성 한쪽 말초성 마비는 벨 마비로 구분합니다. 수두대상포진바이러스가 재활성화해 귀 통증과 수포가 동반될 수 있는 람세이 헌트 증후군도 원인 가운데 하나입니다. 수포가 늦게 생기거나 뚜렷하지 않을 수도 있습니다.
얼굴에 나타나는 변화
말초성 안면신경마비는 보통 같은 쪽 이마와 눈, 입 주변을 함께 약하게 합니다. 이마에 주름을 짓거나 눈을 꼭 감기 어렵고, 웃을 때 입꼬리가 잘 올라가지 않을 수 있습니다. 침이 흐르거나 음식물이 볼 안에 남고 발음이 불편해지기도 합니다.
안면신경의 어느 부위가 영향을 받았는지에 따라 미각저하, 눈물 변화, 일상 소리가 불편하게 크게 느껴지는 청각과민증이 함께 나타날 수 있습니다. 모든 증상이 한 사람에게 생기는 것은 아닙니다.
뇌졸중과 뇌종양 같은 중추신경계 병변도 얼굴 약화를 일으킬 수 있습니다. 이마가 움직이는지만 보고 일반인이 원인을 나눌 수는 없습니다.
원인
원인이 확인되지 않는 벨 마비 외에도 바이러스 감염, 귀와 측두골 질환, 외상, 종양과 전신 질환이 말초성 안면신경마비를 일으킬 수 있습니다. 드물게 진행한 진주종성 중이염이 안면신경관에 영향을 주기도 합니다. 안면신경마비가 진주종성 중이염의 흔한 증상이라는 뜻은 아닙니다.
갑자기 시작했는지, 서서히 진행했는지, 같은 쪽에서 반복되는지에 따라 살펴볼 원인이 달라집니다. 외상과 수술, 귀 통증과 수포, 새 난청, 다른 신경학적 증상도 원인을 찾는 단서가 됩니다.
검사
증상이 시작된 시점과 진행 속도를 확인하고 이마와 눈, 코와 입 주변의 움직임을 비교합니다. 눈이 다 감기는지와 각막 상태, 귀와 입안, 이하선과 목을 살핍니다. 팔과 다리의 힘과 감각, 말하기, 보행과 다른 뇌신경도 함께 확인합니다.
혈액검사와 CT, MRI를 모든 환자에게 같은 방식으로 시행하지 않습니다. 전형적으로 새로 생긴 벨 마비에서는 이런 검사를 일률적으로 시행하지 않지만, 서서히 진행하거나 재발하는 마비와 다른 뇌신경 이상, 종괴나 외상 병력이 있으면 원인에 맞춰 검사를 고릅니다.
새 난청이나 이명이 있으면 청력검사를, 뚜렷한 어지럼이 있으면 상황에 맞는 전정 평가를 고릅니다. 외상이나 만성 귀 질환을 살필 때는 측두골 CT가, 진행성이나 재발성 마비와 다른 뇌신경 이상을 살필 때는 조영 MRI가 도움이 될 수 있습니다.
전기진단검사는 완전 마비나 중증 마비, 회복이 좋지 않은 경우에 중증도와 예후, 신경 회복을 살피는 보조 검사입니다. 검사 시점에 따라 해석이 달라지며 원인을 단독으로 확정하지 않습니다.
치료와 눈 보호
치료는 원인에 따라 다릅니다. 벨 마비는 보통 증상이 시작된 뒤 72시간 안의 경구 스테로이드 치료를 권고하며 항바이러스제만 단독으로 쓰지 않습니다. 람세이 헌트 증후군은 가능한 한 빨리 항바이러스제와 스테로이드 치료를 함께 검토합니다. 개인별 처방은 원인과 금기 사항에 따라 달라집니다.
이 치료 원칙을 모든 안면신경마비에 똑같이 적용하지 않습니다. 중이와 측두골 질환, 외상, 종양이나 신경계 질환이 원인이면 해당 원인을 먼저 다룹니다.
눈이 완전히 감기지 않으면 각막이 마르고 상처가 생길 수 있습니다. 얼굴이 회복되기를 기다리지 말고 윤활 점안액과 연고, 의료진에게 배운 눈꺼풀 테이핑이나 수분 보호로 눈을 보호합니다. 열린 눈 위로 안대나 테이프를 눌러 붙이지 않습니다.
얼굴 운동과 재활, 보툴리눔 독소, 수술은 마비의 시기와 원인, 남은 움직임과 연합운동을 평가한 뒤 선택합니다. 전기자극을 임의로 시행하지 않습니다.
빠른 평가가 필요한 경우
새로 얼굴이 처지면 뇌졸중 감별과 치료 시기를 놓치지 않도록 당일 평가를 받습니다. 얼굴 처짐과 함께 한쪽 팔이나 다리에 힘이 빠지거나 감각이 둔해지고, 말이 어눌해지거나 복시와 심한 두통, 걷기 어려움과 의식 변화가 생기면 즉시 응급 평가를 받습니다. 증상이 잠시 좋아졌더라도 같은 안전선을 적용합니다.
눈이 감기지 않으면 바로 보호를 시작합니다. 눈 통증과 충혈, 심한 이물감, 눈부심, 흐린 시야나 시력저하가 생기면 당일 안과 평가를 받습니다.
심한 귀 통증과 수포, 갑작스러운 난청이나 심한 어지럼이 동반되면 당일 이비인후과 평가를 받습니다. 양쪽 얼굴이 약해지거나 삼키기와 호흡이 어렵고 팔다리 힘이 함께 빠지면 즉시 신경계 응급 원인을 평가합니다.
서서히 진행하거나 같은 쪽 얼굴 마비가 반복되거나, 얼굴 일부에만 약화가 나타나거나 목과 귀 앞에 덩이가 만져지면 빠르게 원인을 다시 살펴야 합니다.
벨 마비로 진단받았더라도 3주가 지나도록 호전이 전혀 없거나 새 증상이 생기면 다시 평가받습니다. 발병 3개월 뒤에도 회복이 불완전하면 전문 진료와 필요한 영상검사를 검토합니다.
관련 용어
- 벨 마비: 다른 원인이 확인되지 않은 급성 한쪽 말초성 안면신경마비
- 람세이 헌트 증후군: 귀 통증과 수포가 동반될 수 있는 대상포진성 안면신경마비
- 진주종성 중이염: 진행한 병변이 안면신경관에 영향을 줄 수 있는 귀 질환
- 미각저하: 안면신경의 가지가 영향을 받으면 함께 나타날 수 있는 맛 감각 저하
- 청각과민증: 안면신경이 조절하는 등골근 기능 변화와 함께 나타날 수 있는 소리 불편
