급성 비부비동염은 코와 부비동 점막에 갑자기 증상이 생기는 질환입니다. 대부분 바이러스성 감기와 함께 시작합니다. 코가 막히거나 콧물이 나고, 얼굴에 압박감이 들거나 냄새를 맡는 감각이 달라지기도 합니다.
세균성 여부는 콧물 색 하나가 아니라 얼마나 지속됐는지, 좋아지다가 다시 악화했는지, 고열과 심한 국소 통증 같은 단서가 함께 있는지 보고 판단합니다. 급성 비부비동염 전체가 항생제 치료 대상은 아닙니다.
기본 정보
- 대표 표제어: 급성 비부비동염
- 영문명: acute rhinosinusitis
- 약어: ARS
- 주요 증상: 코막힘, 앞이나 뒤로 흐르는 콧물, 얼굴 통증이나 압박감, 후각 저하
- 흔한 원인: 바이러스성 상기도 감염
- 평가: 증상 조합과 경과, 진찰, 필요한 경우 표적 검사
부비동염은 코와 부비동에 함께 생기는 질환을 아우르는 표현입니다. 축농증은 넓고 모호하게 쓰이므로 누런 콧물이나 얼굴 통증만으로 진단명을 정하지 않습니다.
원인과 주요 유형
급성 바이러스성 비부비동염은 흔히 감기와 함께 시작하며 대개 시간이 지나면서 호전합니다. 항생제는 바이러스에 효과가 없습니다.
급성 바이러스 후 비부비동염은 감기 증상이 예상보다 오래가거나 며칠 뒤 악화하는 경과를 설명합니다. 이 표현만으로 세균성이라고 확정하지 않습니다.
급성 세균성 비부비동염은 증상 조합과 지속 및 재악화 경과를 토대로 판단하는 하위 유형입니다. 세균 배양이 모든 환자에게 필요한 것은 아니며 단일 증상으로 정하지 않습니다.
감염성 비염은 코 점막 중심의 급성 감염을 설명하는 표현입니다. 급성 비부비동염은 코 증상과 함께 부비동 범위의 얼굴 압박감이나 후각 변화가 나타날 수 있지만 증상 하나만으로 두 질환을 가르지는 않습니다.
주요 증상
- 비폐색: 한쪽 또는 양쪽 코가 막히는 느낌
- 비루: 앞이나 뒤로 흐르는 콧물
- 화농성 비루: 진하고 변색된 분비물, 색 하나로 세균성 확정 금지
- 안면통: 뺨, 코 주변이나 이마의 통증 및 압박감
- 후각저하: 냄새를 덜 맡는 증상
기침, 발열, 피로와 위쪽 치아 통증이 동반될 수 있습니다. 얼굴 통증만 있거나 코 증상 없이 두통만 있는 경우에는 편두통과 치과 질환 등 다른 원인도 살핍니다.
급성 세균성 가능성을 보는 경과
성인에서는 화농성 비루와 코막힘 또는 얼굴 통증 및 압박이 10일 이상 좋아지지 않거나, 처음 나아지다가 다시 악화하는 경과를 세균성 판단에 활용합니다. 10일이라는 숫자 하나가 세균 감염이나 항생제 필요를 자동 확정하지는 않습니다.
이중 악화는 감기 증상이 좋아지다가 새 발열, 두통 또는 분비물 증가와 함께 다시 나빠지는 양상을 말합니다. 적용 지침에 따라 세부 기준이 다르므로 다른 증상과 함께 해석합니다.
소아는 성인과 기준이 같지 않습니다. 심하게 시작하거나 나아지다 악화한 경우에는 항생제를 권고하며, 합병증 없이 증상만 오래 이어지는 경우에는 항생제를 바로 쓰거나 짧게 더 관찰할 수 있습니다. 관찰 중 악화하거나 호전되지 않으면 다시 평가합니다.
진단
진료에서는 시작 시점, 호전 여부, 다시 악화했는지, 코막힘과 분비물, 얼굴 또는 치아 통증, 후각 변화, 발열과 기침, 최근 감기, 알레르기, 치과 문제와 면역 상태를 확인합니다. 코와 얼굴, 눈, 구강 및 치아와 신경학적 위험신호도 살핍니다.
비강내시경은 진단이 불명확하거나 한쪽 증상, 반복성 질환, 구조 문제와 다른 원인이 의심될 때 선택할 수 있습니다. 단순 급성 환자에게 모두 필요한 검사는 아닙니다.
부비동 CT와 MRI, 단순 X선은 합병증 없는 급성 비부비동염에서 바이러스성과 세균성을 나누려고 일률 시행하지 않습니다. 안와 또는 두개내 합병증, 종괴, 치성 원인처럼 다른 진단이 의심될 때 목적에 맞는 영상을 고릅니다.
치료
진통과 해열, 비강세척, 일부 환자의 비강 코르티코스테로이드는 증상 완화 선택지가 될 수 있습니다. 감염을 없애거나 합병증을 막는다고 보장하지 않습니다.
비강세척에는 증류수, 멸균수 또는 끓였다 식힌 물과 알맞은 식염수를 사용합니다. 기구를 제품 지시에 따라 씻어 말리고, 면역 기능이 떨어진 사람은 시작 전에 의료진과 상의합니다.
합병증이 없는 성인 급성 세균성 비부비동염은 다시 진료받을 수 있는 계획을 전제로 먼저 항생제 없이 관찰하는 선택을 제안합니다. 중증도와 위험, 환자의 선호를 함께 보고 항생제 여부를 정합니다. 관찰은 방치가 아니라 악화하거나 호전되지 않을 때 재평가하는 계획을 포함합니다.
항생제를 고를 때는 나이와 약물 알레르기, 최근 항생제 사용을 확인합니다. 임신 여부와 동반질환, 지역 내성도 함께 봅니다. 국내에서 쓸 성분과 용량, 기간은 개인마다 처방이 다르므로 남은 항생제나 다른 사람의 약을 먹지 않습니다. 적절한 항생제를 시작했는데도 좋아지지 않거나 악화하면 약을 임의로 바꾸지 말고 진단과 합병증을 다시 평가합니다.
경구 충혈제거제, 항히스타민제, 점액용해제, 증기 흡입과 온찜질이 급성 비부비동염을 낫게 한다는 근거는 부족해 일반 치료로 권하지 않습니다. 단순 급성 비부비동염에 수술을 일반 치료로 쓰지 않습니다.
급성, 재발성, 만성의 차이
재발성 급성 비부비동염은 증상이 없는 기간을 사이에 두고 급성 에피소드가 반복되는 상태입니다. 한 번의 급성 증상이 오래 간다는 뜻과 다릅니다.
만성 비부비동염은 12주 이상 이어지는 증상과 내시경 또는 CT의 객관적 염증 소견을 함께 확인하는 별도 질환입니다. 급성 증상이 10일을 넘었다고 자동으로 만성이 되지는 않습니다.
만성 비부비동염의 급성 악화는 이미 만성 질환이 있는 사람에게 갑자기 증상이 심해진 상황입니다. 처음 생긴 급성 비부비동염과 구분합니다.
소아와 성인에서 확인할 점
소아에서는 낮기침이 중요한 단서가 될 수 있고 반복 감염, 아데노이드, 코 이물과 구조 문제도 확인합니다. 성인의 진단 기준과 약물 원칙을 그대로 적용하지 않습니다. 코 세척은 제품 지시와 소아 진료 권고에 따라 연령에 맞는 방법을 고릅니다.
임신 중에는 진단 문턱을 낮추지 않으며 진통제, 비강약과 항생제의 안전 자료를 제품별로 확인합니다. 노인은 다약제, 신장 기능, 심혈관 질환, 면역 상태와 다시 진료받을 수 있는 여건을 함께 고려합니다.
빠른 평가가 필요한 경우
눈 주위가 붓거나 붉어지고, 눈이 돌출되거나 잘 움직이지 않으며, 두 개로 보이거나 시력이 떨어지면 즉시 병원 평가를 받습니다.
이마뼈 위 부종, 심한 이마 두통, 목 경직, 의식 변화, 경련과 한쪽 마비 또는 말 이상 같은 신경 증상도 즉시 평가가 필요합니다. 심한 전신 쇠약, 패혈증 의심과 빠르게 악화하는 고열 및 통증도 단순 외래 관찰 대상으로 보지 않습니다.
한쪽 위 치아나 턱의 심한 통증, 최근 치과 감염 또는 시술 뒤 한쪽 악취 나는 분비물이 계속되면 치성 원인을 확인합니다. 소아의 악취 나는 한쪽 콧물은 코 이물도 살핍니다.
비강세척 뒤 두통, 발열, 혼돈 또는 구토가 생기면 즉시 진료받습니다. 코피나 증상이 뚜렷하게 악화되면 세척을 중단하고 다시 평가받습니다.
관련 용어
- 급성 바이러스성 비부비동염: 감기와 함께 시작하는 흔한 하위 유형
- 급성 바이러스 후 비부비동염: 감기 증상이 오래가거나 다시 악화하는 경과
- 급성 세균성 비부비동염: 증상 조합과 경과를 토대로 세균성 가능성을 판단하는 하위 유형
- 재발성 급성 비부비동염: 증상 없는 기간 사이 급성 에피소드가 반복되는 상태
